王 珺，張海榮，王曉靜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001）

2012年11月至2013年5月我們在腰麻下行混合痔手術(shù)110例，療效較好、創(chuàng)面愈合快，復(fù)發(fā)率低。而細(xì)致周到的護(hù)理對手術(shù)創(chuàng)面的愈合、治療效果的保證及防止并發(fā)癥有密切關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

110例中，男90例，女20例；年齡20～56歲，平均33歲。在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予藥物抗炎、消腫及換藥等對癥治療，均痊愈出院。住院時間7～14天，平均13天。無切口感染和肛門括約肌損傷。

2 術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理。定時測量患者生命體征，遵醫(yī)囑留取血尿便標(biāo)本并送檢。加強(qiáng)病房的巡視，及時了解和發(fā)現(xiàn)患者生活起居、飲食、睡眠和情緒等方面的問題。術(shù)前做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔衛(wèi)生。給予耳穴壓豆法，按壓耳尖、神門、心穴，以促進(jìn)睡眠、緩解焦慮情緒。

情志護(hù)理?；颊咝g(shù)前往往表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼等心理狀態(tài)，故應(yīng)全面了解其的生理及心理需求，耐心向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教解釋工作，講明手術(shù)治療的目的和方法，介紹同類疾病其他患者的治療康復(fù)情況，從而使患者精神放松，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理。術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上給予易于消化的少渣飲食，禁食辛辣刺激性食物。術(shù)前清潔腸道，術(shù)晨禁食水。

3 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。腰麻患者平臥6～8h，密切觀察生命體征變化直至平穩(wěn)。觀察切口處的滲血情況。告知患者術(shù)后肛門直腸的反應(yīng)情況，如肛門墜脹、有便意感等都是由于手術(shù)刺激所致。觀察疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，并做好記錄。

心理護(hù)理。用各種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，定時或不定時的巡視病房，詢問病情時要祥細(xì)、體貼，耐心，以消除患者對疼痛的恐懼和疑惑心理，幫助其正確認(rèn)識及對待疼痛，以減少焦慮恐懼的心理［1］。

排便護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。告知排便時不宜久蹲和用力過猛，以防腹壓增加引起水腫，便后應(yīng)清洗干凈后換藥，預(yù)防感染。術(shù)日不易大便，以免引起傷口出血，對于便秘者可給予緩瀉劑。

排尿護(hù)理?；颊哂捎诰窬o張或疼痛而不敢用力，抑或由于敷料填塞等原因而引起排尿困難［2］。應(yīng)告知患者定時排尿的重要性，以防止產(chǎn)生尿潴留。用腹部中藥燙熨、腹部艾灸等治療，以降低尿潴留的發(fā)生率。

術(shù)后出血護(hù)理。嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況并及時更換。若術(shù)后便血呈噴射狀或患者感頭暈乏力、心悸、口渴、面色蒼白、出汗、脈弱細(xì)數(shù)等為大出血先兆，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后便血嚴(yán)重宜禁食，遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，做好輸血輸液，再次手術(shù)準(zhǔn)備。

預(yù)防感染護(hù)理。每日定時監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的監(jiān)測，注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等征象。每次排便后行中藥坐浴，每次5～10min。并及時換藥，保持創(chuàng)面干燥、清潔，向患者說明清潔傷口的重要性和方法，以防傷口感染或減輕肛門下墜不適。

飲食護(hù)理。術(shù)后6～8h可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如雞湯、菜湯、排骨湯等。其后4天內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。忌食酒、煙和辛辣刺激性食物及牛奶、豆類等產(chǎn)氣多的食物，防止便秘。

4 健康宣教

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。便后宜用干凈柔軟的手紙擦試肛門，并清洗肛門保持肛周皮膚清潔干燥。排便時不要用力過猛，不能久蹲。大便秘結(jié)時勿用力，給予潤腸通便劑，如麻仁丸或開塞露等以通便。飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，易消化之品，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，忌煙、酒、蔥、蒜、辣椒等刺激之品。注意生活起居，勿做重體力勞動，避免久坐、久蹲、久站等不良刺激。經(jīng)常提肛運動，每日2～3次，每次10min，以鍛煉肛門括約肌和提升中氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡再發(fā)。

5 體 會

加強(qiáng)對圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥，而且對促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起到一定作用［2］。手術(shù)前的充分準(zhǔn)備和手術(shù)后的密切觀察，全面周到的心理護(hù)理及健康宣教，是手術(shù)成功及順利康復(fù)的重要保證。

［1］單南英，馮運華，鄭平.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)·技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：10.

［2］梁兆梅.混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.健康天地，2010，4（11）：87.