侯俊華

（江蘇省揚(yáng)中市八橋中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)中212219）

補(bǔ)腎調(diào)周法治療不孕癥體會

侯俊華

（江蘇省揚(yáng)中市八橋中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)中212219）

凡婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育未避孕而又2年以上不再受孕，稱為不孕癥［1］。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕。

1 辨證論治

腎主生殖，腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，才能受孕。排卵障礙是腎-天癸-沖任-子宮軸之間的調(diào)節(jié)失衡所致。中藥補(bǔ)腎調(diào)周法是名老中醫(yī)、著名婦科專家夏桂成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)，治療不孕療效顯著。

經(jīng)后期（月經(jīng)凈至排卵前）應(yīng)注意補(bǔ)血補(bǔ)陰，婦女以血為主，月經(jīng)的排泄與血有關(guān)，但更與腎有關(guān)。經(jīng)后陰血不足，補(bǔ)陰結(jié)合補(bǔ)血，更適合婦女的生理病理特點(diǎn)。結(jié)合補(bǔ)陽、鎮(zhèn)降斂藏及辨病選藥。

經(jīng)前期（BBT上升至月經(jīng)來潮）則溫補(bǔ)腎陽，陰中求陽，氣血雙調(diào)，以助月經(jīng)來潮。應(yīng)注意補(bǔ)血補(bǔ)陽，結(jié)合補(bǔ)陰、調(diào)理心肝及辨病用藥。

行經(jīng)期（月經(jīng)來潮至經(jīng)凈）則以活血調(diào)經(jīng)為主，使經(jīng)血暢行，為下一周期準(zhǔn)備。擬補(bǔ)腎行氣活血通經(jīng)為法，促使經(jīng)血排泄，以利除舊布新。

經(jīng)間期又稱“真機(jī)期”，為腎中陰陽轉(zhuǎn)換氣血活動時期，以促排卵為主。不孕癥尤其重視經(jīng)間期論治?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人一月，經(jīng)行一度之后，必有一日氤氳之時，乃天然節(jié)候，是成胎生化之真機(jī)也?！弊プ∵@一真機(jī)期，應(yīng)用促排卵湯，適時調(diào)補(bǔ)陰陽，并加入補(bǔ)腎調(diào)氣血之品，以促其迅速轉(zhuǎn)化，而達(dá)排卵之目的。掌握排卵日期，是受孕的關(guān)鍵。孫斐等［2］用補(bǔ)腎中藥治療排卵障礙性不孕的同時調(diào)節(jié)中樞及外周功能而排卵。

2 典型病例

張某，女，24歲，2008年7月16日初診?；楹?年未孕，月經(jīng)4～5/30～60、量不多，生殖免疫檢查未見明顯異常。Lmp06-29，現(xiàn)經(jīng)周第18天，BBT單相，白帶少，經(jīng)前乳脹明顯，舌淡紅苔黃膩，脈細(xì)弦。2004年行闌尾切除術(shù)。診斷為不孕癥。辨證為腎虛濕熱夾有瘀血。用夏教授倡導(dǎo)之補(bǔ)腎調(diào)周法，按經(jīng)間期論治。用補(bǔ)腎促排卵湯加以清化之品。炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，紫石英（先煎）10g，五靈脂10g，木香6g，敗醬草15g。加水1000mL浸泡0.5h后，用帶蓋砂鍋煎沸后再煮15min，取汁600mL，藥渣加溫水800mL，煮沸后再煎煮15min，取汁400mL，兩煎藥汁混合，分早晚兩次溫服，每日1劑。服藥7劑，BBT低相未升，帶下量少，兩乳不脹。按經(jīng)后中期論治，擬滋陰養(yǎng)血、疏肝益腎法，方用滋腎生肝飲加減。炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，山藥10g，楮實(shí)子10g，熟地10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，炒柴胡6g，廣陳皮6g，鉤藤10g。服藥7劑，BBT單相，無不適，當(dāng)滋腎調(diào)肝健脾。二診方去楮實(shí)子、當(dāng)歸，加山茱萸10g，女貞子10g，公雞睪丸2付。服藥7劑，經(jīng)周37天，BBT單相，白帶少，時感胸悶，小腹及乳房不脹。按經(jīng)前期論治，溫補(bǔ)腎陽。用夏老自擬助孕湯加減。炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，紫石英（先煎）10g，熟地10g，炒荊芥6g，廣陳皮6g。服藥7劑，BBT高相6天，用補(bǔ)腎助陽、疏肝化瘀法，取毓麟珠合越鞠丸加減。丹參10g，赤芍10g，白芍10g，山藥10g， 炒丹皮10g，茯苓10g，煨木香6g，川斷10g，澤蘭葉10g，五靈脂10g，紫石英（先煎）10g，黨參10g，玫瑰花5g。服藥7劑后高溫相13天，補(bǔ)腎養(yǎng)血理氣觀之，半月后BBT高溫相穩(wěn)定，尿妊娠試驗(yàn)陽性，轉(zhuǎn)入補(bǔ)腎保胎治療。

3 體 會

月經(jīng)周期演變與腎陰陽有關(guān)［3］，因此按周期中陰陽演變的特點(diǎn)，建立經(jīng)后期以補(bǔ)陰為主，常用二至地黃湯、歸芍地黃湯、滋腎生肝飲等方；經(jīng)間排卵期陰中求陽，調(diào)理氣血，以促重陰轉(zhuǎn)陽，用補(bǔ)腎促排卵湯；經(jīng)前期以補(bǔ)陽為主，常用毓麟珠加減，經(jīng)期乃重陽轉(zhuǎn)陰，將瘀濁、郁熱、氣火等排除，常用五味調(diào)經(jīng)散。選擇補(bǔ)陰補(bǔ)陽的有利時間以及促排卵關(guān)鍵，是治療不孕癥的關(guān)鍵。

［1］夏桂成．中醫(yī)臨床婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．

［2］孫斐，余瑾，笪翠娣，等．雄激素致不孕大鼠肥胖-無排卵機(jī)制及滋腎陰藥作用的探討［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15（5）：259-262．

［3］錢菁．夏桂成教授運(yùn)用“調(diào)周法”治療不孕癥的臨證思路［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：10-12．

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2013-07-01