金夢祝，楊志波

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙410005）

筆者從陽氣入手治療斑禿收到較好效果，體會(huì)如下。

1 理論依據(jù)

肝藏血、“發(fā)為血之余”，腎藏精、“其華在發(fā)”，肝腎不足、精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)則發(fā)為斑禿。多以補(bǔ)益肝腎為治療原則。生發(fā)譬猶草木生長，土壤貧瘠，需補(bǔ)充水分、養(yǎng)分，精血為頭發(fā)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故須補(bǔ)益肝腎；土地干結(jié)，水分、養(yǎng)分運(yùn)輸不暢，適度翻耕有利生長，故應(yīng)理氣活血通絡(luò)；然而草木生長更離不開陽光，即對應(yīng)人之陽氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也……凡陰陽之要，陽密乃固……”頭發(fā)的生長依靠精血的濡養(yǎng)，更離不開陽氣的溫煦和固攝作用。頭為諸陽之會(huì)，陽氣足，則發(fā)密有光澤，陽氣虛，則發(fā)落而枯槁?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云：“君火以明，相火以位?！蹦I陽是一身陽氣之根本，心陽是氣血運(yùn)行的原動(dòng)力，故從陽論治斑禿多從心腎之陽著手。

2 典型病例

王某，男，25歲，2012年8月12日初診。脫發(fā)3個(gè)月余，精神萎靡，形寒肢冷，時(shí)有心悸，小便不利，面目輕度浮腫，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。可見多處大小不等、境界清楚的斑片狀脫發(fā)區(qū)，表面皮膚光亮，毛囊口尚清晰，頭皮無萎縮。診斷為斑禿。辨證屬心腎陽虛證。治以溫補(bǔ)心腎，固脫生新。方用自擬補(bǔ)陽生發(fā)湯。桂枝10g，制附片15g，杜仲15g，菟絲子15g，升麻10g，旱蓮草10g，女貞子10g，醋龜甲10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥1周，陽虛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)生成大量毳毛。連續(xù)服用1個(gè)月，脫發(fā)區(qū)已長出新發(fā)，余癥基本消退。

3 體 會(huì)

因心腎陽虛、發(fā)失溫煦與固攝而致脫落，所以治療當(dāng)溫補(bǔ)心腎、固脫生新。補(bǔ)陽生發(fā)湯方中重用桂枝、附子溫通心腎之陽，杜仲、菟絲子平補(bǔ)腎陽，升麻升舉陽氣、引藥上行直達(dá)病所。五味藥共奏溫補(bǔ)心腎之功，力專而效宏。旱蓮、女貞子補(bǔ)肝腎、生毛發(fā)，龜甲益腎養(yǎng)心、滋陰潛陽，三藥一則滋補(bǔ)肝腎，生發(fā)之源，二則取“陰中求陽”之意，三則制約桂附等溫陽藥之升散燥烈之性。甘草調(diào)和諸藥，交通上下。諸藥相合，水火相濟(jì)，陰陽調(diào)和，自然發(fā)固而生新。臨床辨證準(zhǔn)確，從陽論治斑禿用之效捷，在治療斑禿其他證型的方劑中加以適量補(bǔ)陽藥物，亦獲奇效。