范丁文，龔洪平，張 鋒

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都610072）

肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成肛管直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，多由于肛腺感染后，炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而形成?？砂l(fā)于任何年齡，以青壯年男性多見(jiàn)，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生［1］。2012年5月至2012年12月，我們采用切開(kāi)掛線引流術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫28例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例均為我院住院患者，男26例，女2例；年齡5天～3個(gè)月18例，4～6個(gè)月5例，7～12個(gè)月3例，13～24個(gè)月2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。①嬰幼兒；②肛周局部紅腫疼痛，有波動(dòng)感；③部分可有發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

臨床表現(xiàn)主要為肛門局部紅腫疼痛，解便時(shí)哭鬧，或有低熱。

2 治療方法

手術(shù)方法：均在全麻下取截石位，行切開(kāi)掛線引流術(shù)。選擇膿腫波動(dòng)最明顯處行放射狀切口，充分排膿后，用生理鹽水沖洗膿腔，然后用探針由切口探入，由內(nèi)口探出，以橡皮條結(jié)扎于探針頭部，通過(guò)膿腔拉出切口，將橡皮條兩端拉攏，使之有一定張力后結(jié)扎。創(chuàng)口內(nèi)填以油紗條，外敷紗布并固定。

術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，便后用生理鹽水清洗切口，并常規(guī)換藥。因嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，換藥時(shí)應(yīng)輕柔搔刮創(chuàng)面，并修整肉芽，促使創(chuàng)面由基底部向外逐漸生長(zhǎng)，避免橋型愈合。橡皮條一般在術(shù)后3～9天脫落，平均6天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除。未愈：癥狀及體征均無(wú)明顯改善，病灶存在。

4 治療結(jié)果

28例全部治愈，愈合時(shí)間6～18天，平均10.6天，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛瘺形成。

5 討 論

嬰幼兒肛周膿腫以低齡、男性患兒多見(jiàn)。發(fā)病多與嬰幼兒肛周疾病及嬰幼兒肛腺的發(fā)育異?；虬l(fā)育不全或男性兒童雄性激素的一過(guò)性增加有關(guān)，肛腺分泌旺盛排出不暢而感染，新生兒缺乏IgG、IgA免疫功能低下［3］。目前對(duì)嬰幼兒肛周膿腫常用手術(shù)方式有切開(kāi)引流術(shù)、一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線引流術(shù)，但切開(kāi)引流術(shù)一期痊愈率不理想，往往遺留肛瘺，需后期進(jìn)行2次手術(shù)治愈肛瘺［4］。一次性根治術(shù)適用于單側(cè)膿腫范圍局限、膿腔小、緊鄰肛緣，術(shù)后創(chuàng)面小，但因膿腫壁壞死組織脫盡后肉芽組織才能夠快速生長(zhǎng)，而近內(nèi)口出創(chuàng)緣生長(zhǎng)較快，易形成橋型愈合［5］。切開(kāi)掛線引流術(shù)實(shí)際上是慢性“切開(kāi)”和牢固的持久的對(duì)口引流術(shù)，不怕感染，也不會(huì)使炎癥擴(kuò)散，所使用橡皮條具有切割、引流、標(biāo)記及異物刺激四種作用［4］。

切開(kāi)掛線引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)肛瘺形成，一期痊愈率高，療效確切。

［1］張燕生，劉仍海.肛腸病手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：30.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［3］張東銘.肛腸外科解剖生理學(xué)［M］.西安：陜西科技出版社，1989：107，31.

［4］李春雨，張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：148-150.

［5］劉勇.手術(shù)治療嬰兒肛周膿腫、肛瘺臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(22）：148-149.