李春穎，接忠民，史耀勛

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源136200；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

尿路感染（urinary tract infection，UTI）系指病原微生物在尿路中生長(zhǎng)，并不斷繁殖，侵犯尿路黏膜及組織而引發(fā)的尿路炎癥性疾病［1］。本病可見于各個(gè)年齡段人群，但以育齡期女性、年齡較大者常見，尤以老年女性居多，這與老年患者生理功能減退、免疫功能低下、合并疾病較多等原因密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道， UTI在老年人感染性疾病中高居第2位，僅次于呼吸道感染，且隨年齡增加而升高［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療UTI效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共94例，均為2012年5月至2013年4月吉林省遼源市中醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組47例。治療組男7例，女40例；年齡61～82歲，平均61.2歲；反復(fù)尿路感染病史1～6年，平均3.5年。對(duì)照組男8例，女39例；年齡60～85歲，平均62.0歲；反復(fù)尿路感染病史1.5～5年，平均3.3年。兩組性別、年齡、病史等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有反復(fù)發(fā)作性的尿路感染病史超過6個(gè)月，且6個(gè)月內(nèi)發(fā)作不少于3次。②尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，伴腰痛，發(fā)熱等。③尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞，取新鮮清潔中段尿，做尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)大于等于105/mL。

中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)［4］：為腎氣虧虛，兼夾濕熱證。尿頻、尿急、尿痛，小便灼熱，淋瀝不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，伴有倦怠乏力，腰膝酸軟、腰痛等癥，大便黏膩不爽，舌質(zhì)淡苔黃膩，脈細(xì)而滑。

2 治療方法

兩組均給予左氧氟沙星片200mg，每日2次口服，治療2周為一療程。

治療組加用補(bǔ)腎除濕清熱方。藥用生地黃15g，熟地黃15g，牛膝10g，山茱萸15g，杜仲15g，菟絲子15g，黃柏10g，白茅根15g，白花蛇舌草20g，車前子15g（包煎），木香10g，甘草梢6g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，早晚2次口服,治療2周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，連續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，尿常規(guī)恢復(fù)正?；蛎黠@改善，連續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。有效：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征有所減輕，尿常規(guī)有所改善，連續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組痊愈26例（55.32%），顯效10例（21.28%），有效7例（14.89%），無(wú)效4例（8.51%），總有效率91.49%。對(duì)照組痊愈16例（34.04%），顯效13例（27.66%），有效8例（17.02%），無(wú)效10例（21.28%），總有效率78.72%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

UTI屬中醫(yī)“淋證”范疇。老年人臟腑功能衰退，加之病久耗傷正氣，以及勞累過度、情志不遂等，導(dǎo)致腎氣虧虛、下元不固、濕熱邪氣乘虛內(nèi)侵而發(fā)病。老年人UTI的臨床特點(diǎn)是以腎虛為主，濕熱之邪為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，輔以除濕清熱。補(bǔ)腎除濕清熱方中生地黃、熟地黃、山茱萸、杜仲、菟絲子、牛膝補(bǔ)腎，黃柏、白茅根、白花蛇舌草、車前子、甘草梢清熱利濕通淋，牛膝引熱下行，木香行氣止痛、助膀胱氣化。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎除濕、清熱通淋之功效。藥理研究表明，黃柏、白茅根、白花蛇舌草、車前子等具有抗病原微生物作用。

老年人UTI病情復(fù)雜且纏綿難愈，治療時(shí)應(yīng)在合理、適當(dāng)使用抗生素的基礎(chǔ)上，依據(jù)辨證論治原則，方隨證出，并應(yīng)以扶正為主、祛邪為輔，方可收到滿意效果。

［1］毛秀梅，史耀勛.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人尿路感染37例臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：126.

［2］李中強(qiáng).老年人尿路感染的綜合診治［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（17）：45.

［3］張燁，白安勝.老年女性下尿路感染362例臨床分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（6）：422.

［4］戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：417-418.

［5］范軍芬，李學(xué)銘.辨證治療老年慢性尿路感染30例臨床體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：558.