李 兵

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧810000)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)好發(fā)于50歲左右的中老年人，有“五十肩”之稱，以肩部疼痛，活動(dòng)障礙為主要特征。中醫(yī)有“漏肩風(fēng)”、“肩凝風(fēng)”等稱謂，是肩部周圍所有軟組織無菌性炎癥引起的以肩部疼痛、活動(dòng)障礙為主證的病癥。2012年5～11月，我們采用針灸推拿療法輔助治療肩周炎60例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:120例臨床確診為肩周炎的患者，男50例，女70例;年齡45～67歲，平均52.2歲;病程3周～8個(gè)月，平均6個(gè)月。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，上舉運(yùn)動(dòng)＜110°，外展運(yùn)動(dòng)＜75°，病情程度評(píng)分為(6.31±0.62)分。所有患者均排除骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折、頸椎病等疾病。將120例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料具有可比性。兩組均使用超短波治療，超聲波頻率40.7 MHz，波長7.3 m，最大輸出功率300 W，患肩對(duì)置，微熱量，10min?；颊呙刻爝M(jìn)行30min的功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上，觀察組配合針灸及推拿手法治療。針灸治療:患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm毫針于肩髎、肩髃、肩前、肩貞、肩井、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷及阿是穴進(jìn)行穴位針刺，行提插瀉法，使穴位產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹感，且逐漸擴(kuò)散，留針20min。留針期間用特定電磁波治療器(TDP)照射，治療距離以患者耐受為限。推拿療法:①使用滾肩法，患者取坐位，于肩周壓痛點(diǎn)處施以輕柔手法按摩提拿，以松筋解凝、緩解疼痛。②大拇指于患者肩關(guān)節(jié)上方、肩關(guān)節(jié)前后進(jìn)行按揉，重點(diǎn)是岡上肌、肱二頭肌、三角肌等處，用力以患者能耐受為度，重復(fù)5～6遍。③使用點(diǎn)肩法，拇指點(diǎn)壓風(fēng)池、肩井、肩貞、秉風(fēng)、天宗、阿是等穴，以酸脹為度。④囑患者放松，使用旋肩法，醫(yī)者托住患者肘部做內(nèi)收，外展，后伸，內(nèi)旋，外旋，上舉等各方向扳動(dòng)數(shù)次。然后搓患者肩部約半分鐘，以稍有酸脹為宜，最后，雙手握腕抖上肢約10次。⑤醫(yī)者立于患側(cè)，使用搓肩法用單手或雙手于患肩部和前臂用搓、摩法反復(fù)施術(shù)數(shù)遍，并結(jié)合拍打法，共3～5min。對(duì)照組在使用超短波及功能鍛煉的基礎(chǔ)上飯后服用炎痛喜康，20mg/次，1次/d。1個(gè)月后對(duì)兩組病情程度進(jìn)行評(píng)分，肩部無痛感、上舉外展動(dòng)作在150°～180°之間、能夠正常穿脫衣物、反手摸背可觸及肩胛下部、能行正常的工作為2分;肩部仍感輕度疼痛、上舉外展動(dòng)作在60°～150°之間、穿脫衣物受限、反手可觸及背中線、正常工作受限為1分;肩部重度疼痛、上舉外展動(dòng)作小于60°、反手摸背不能觸及背部、穿脫衣物受限明顯、正常工作受限明顯為0分。比較兩組療效，癥狀全部消失，無疼痛或壓痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常為痊愈;肩部疼能明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大為好轉(zhuǎn);治療前后癥狀體征及功能活動(dòng)均無改善或癥狀加重為無效。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組與對(duì)照組治療后病情程度評(píng)分均明顯高于治療前，分別為(15.63±0.75)、(30.56±0.76)分，兩組比較，P＜0.05。觀察組痊愈58例、好轉(zhuǎn)2例、無效0例，總有效率為100%，對(duì)照組痊愈45例、好轉(zhuǎn)10例、無效5例，總有效率為91.7%，兩組總有效率比較，P＜0.05。

討論:肩周炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。病程可分為三期:早期(疼痛期)1～2個(gè)月，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，晝輕夜重，活動(dòng)時(shí)加重，肩部廣泛壓痛，常不能進(jìn)行洗臉、梳頭、伏案書寫等日常活動(dòng);中期(凍結(jié)期)2～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為肩痛逐漸減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮僵硬呈“凍結(jié)狀態(tài)”，出現(xiàn)典型“聳肩”現(xiàn)象;后期(恢復(fù)期)6個(gè)月～2 a，臨床表現(xiàn)為肩痛基本消失，個(gè)別患者可有輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)松弛解凍，功能活動(dòng)恢復(fù)。

祖國醫(yī)學(xué)將肩周炎的一系列癥狀歸為“痹證”的范疇，發(fā)病原因大多是由于急性肩關(guān)節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的非細(xì)菌性慢性炎癥，亦有因肩關(guān)節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所致。進(jìn)入中老年以后，機(jī)體新陳代謝水平降低，各器官機(jī)能減弱，加之運(yùn)動(dòng)量減少，以致肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織得不到充足的血液供應(yīng)。當(dāng)受到風(fēng)、寒、濕邪侵襲時(shí)易誘發(fā)該病。另外，任何有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。在急性炎癥表現(xiàn)期適當(dāng)合理地治療，消除炎性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展;如未能進(jìn)行有效治療，其炎性病變蔓延擴(kuò)散，可侵犯至關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長期固定肩關(guān)節(jié)而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

肩周炎的治療方法多種多樣，臨床上保守治療居多，超短波具有消炎、止痛、松解粘連的作用［1～3］。針灸治療以患肢局部取穴為主，通過針刺使組織滲出，纖維便于吸收［4］，可祛風(fēng)散寒，活血榮筋，疏通經(jīng)絡(luò)，使肩部氣血流通;鎮(zhèn)痛效果明顯，改善血液的黏、聚、凝狀態(tài)，改善供血。推拿可使增生肉芽組織等炎癥性改變易于恢復(fù)、消退，在進(jìn)行手法操作時(shí)，掌握適當(dāng)?shù)牧Χ仁株P(guān)鍵，以患者可耐受為度，逐漸增大活動(dòng)幅度，同時(shí)必須配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘种院?，循序漸進(jìn)。將針灸與推拿手法配合可使患者對(duì)手法的接受程度明顯提高，且使醫(yī)者的操作既省力又到位［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病情程度評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組，說明針灸推拿療法用于肩周炎效果顯著，可以迅速減輕患者疼痛，且操作簡(jiǎn)單、安全，值得借鑒。

［1］Conroy DE，Hayes KW.The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome［J］.J Orthop Sports Phys Ther，1998，28(1):3-14.

［2］平仁香，馮玲，王仲迪，等.綜合康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6(17):2358-2359.

［3］Stegbauer J，Rump LC，Weiner SM.Sites of inflammation in painful rheumatoid assessed bymusculoskeletalultrasound and power Doppler sonography［J］.Rheumatol Int，2008，28(5):459-465.

［4］袁玉欣，曹桂山，喬聚國，等.針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(11):965-967.

［5］趙明華，徐幫杰，趙文華.針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，1(29):31-32.