李麗萍（大唐太原第二熱電廠職工醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 ）

·中醫(yī)臨床·

肝胃同治的用藥體會(huì)

李麗萍
（大唐太原第二熱電廠職工醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 ）

探討肝胃同病的中藥配伍治療。利用中醫(yī)辨證論治的又一特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)辨證分型中肝胃不和胃陰虧虛兼氣郁的胃脘痛利用中藥的配伍特點(diǎn)進(jìn)行肝胃同治。達(dá)到既理氣又不傷陰，既苦寒又不敗胃的目的。使春秋季好發(fā)，病程長(zhǎng)又纏綿的患者療程縮短，療效提高。

胃脘痛；肝病同治；佛手香櫞用藥配伍體會(huì)

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”。中醫(yī)有其完整的理法方藥辯證體系。該病在基層運(yùn)行工中發(fā)病率占消化系統(tǒng)疾病的首位，尤其對(duì)于老職工慢性胃病反復(fù)發(fā)作者很多，如何能為他們解除疾苦，服藥依從性好又經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低這是筆者在基層臨床中一直探索的主題。現(xiàn)將筆者在尊重先輩古方驗(yàn)方的基礎(chǔ)上淺談自己的一些體會(huì)。

1 臨床資料：

56例中，男38例，女18例，年齡最小28歲，最大76歲，其中35～48歲居多占65%，初次發(fā)作11例，反復(fù)發(fā)作35例，病史1～6年12例，10年以上者44例。

1.1 臨床分析及治療

肝胃不和型：此型做胃鏡多見(jiàn)于淺表性胃炎兼有膽汁反流，影像學(xué)特征多為胃黏膜明顯充血水腫，色澤紅白相間，可見(jiàn)有膽汁反流。癥見(jiàn)：胃脘脹痛，噯氣頻作，嘈雜泛酸，大便不暢，體倦乏力，食后痛增泛酸加重而不敢進(jìn)食。每有情志變化時(shí)加重。查：舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦。癥屬肝失疏泄，胃失和降。當(dāng)以疏肝理氣，和胃解郁。方用柴胡疏肝散加減合左金丸。柴胡疏肝散減枳殼、川芎加佛手、香櫞。左金丸黃連減半。方藥：柴胡12 g，香附12 g，陳皮9 g，白芍15 g，佛手15 g，香櫞15 g，黃連3 g，吳茱萸6 g。嘔惡噯氣甚者加旋復(fù)花、竹茹。泛酸嘈雜甚者加烏賊骨、煅瓦楞。

胃陰虧虛兼有氣郁型：此型多見(jiàn)于慢性萎縮型胃炎。影像學(xué)特征均有黏膜色澤暗淡，局部灰白色，血管隱約可見(jiàn)，胃粘液分泌量少，癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，饑不欲食，口干不欲飲，大便干結(jié)，夜夢(mèng)多，手足熱，舌紅少津。脈細(xì)無(wú)力。每遇情志損傷時(shí)加重。癥屬病久化火傷陰。當(dāng)養(yǎng)陰益胃。調(diào)暢氣機(jī)而緩急止痛。方用益胃湯合芍藥甘草湯加佛手、香櫞。方藥：沙參10 g，麥冬10 g，玉竹10 g，石斛10 g，白芍15 g，佛手15 g，香櫞15 g，合歡花15 g。

1.2 療效觀察：

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，查無(wú)陽(yáng)性體征，3年以上未發(fā)作者；顯效：癥狀消失，無(wú)陽(yáng)性體征，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯減輕，偶有陽(yáng)性體征，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；無(wú)效 ：癥狀體征均無(wú)明顯改善。

（2）治療結(jié)果：臨床痊愈41例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例,總有效率約96%。

2 體會(huì)

臨床中大多數(shù)患者尤其是病程長(zhǎng)年老體弱者均不是以一種證型出現(xiàn)，往往是兩種以上虛實(shí)夾雜，肝胃同病也是如此。有肝郁日久繼而克伐脾土橫逆犯胃者，有素日胃陰虧虛遭遇情志損傷者。因此循因求本的過(guò)程中就要把握好用藥的度，用藥如用兵。柴胡疏肝散中陳皮、枳殼、香附、川芎等均能增強(qiáng)疏肝和血止痛的效果，但肝胃兩病者，胃為陽(yáng)土，肝氣又易于化火，理氣香燥藥要適可而止，為此肝病用藥尤其對(duì)于病程長(zhǎng)年老者，理氣藥要防止耗氣傷陰。清火要防止敗胃?jìng)ⅰ９P者多年來(lái)在上述兩個(gè)證型中謹(jǐn)慎用辛香理氣之品每換之佛手、香櫞目的就是權(quán)衡利弊理氣而不傷胃陰。佛手、香櫞二藥雖辛苦但筆者體會(huì)到遠(yuǎn)沒(méi)有枳殼香附等燥烈。經(jīng)濟(jì)而不會(huì)增加不良作用。在胃陰虧虛中除用滋陰益胃藥之外每加兩味佛手和香櫞，一則防益胃藥用久會(huì)生滋膩有礙消化，一則疏肝理氣而不傷陰。佛手在《本草便讀》中“理氣快膈，唯肝脾氣滯者宜之”?，F(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為佛手對(duì)腸道平滑肌有明顯的抑制作用，對(duì)乙酰膽堿引起的十二指腸痙攣有顯著的解痙作用。香櫞在《本草便讀》中“下氣消積，寬中快膈”現(xiàn)代藥理認(rèn)為其有防癌作用和抗炎抗病毒作用。中藥學(xué)中兩味藥有疏肝理氣寬中的作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中這兩味藥均有緩解胃腸平滑肌痙攣的功效。正如劉完素曰：“物各有性，制而用之，變而通之，施于品劑，其功豈有窮哉？”因此筆者在肝胃不和型患者胃病表現(xiàn)突出者始終用佛手和香櫞，既疏理了肝氣使肝氣條達(dá)又緩解了胃痛而不出現(xiàn)傷陰而致的口干舌燥等不良反應(yīng)。在胃陰虧虛型的患者也始終用佛手香櫞既起到在滋陰養(yǎng)胃中不滋膩的功效，又有止痛而不出現(xiàn)胃脘痞悶納差的不良反應(yīng)。

本病大多從生活不規(guī)律、情志不暢而來(lái)。作為醫(yī)者治療不能徒恃藥物，還要教育患者調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，調(diào)理飲食。治人尤重于治病，才能獲得滿意療效。尤其是對(duì)春秋季節(jié)發(fā)病的患者應(yīng)提前多給予預(yù)防及保健知識(shí)的指導(dǎo)并做好隨訪也是基層醫(yī)生的職責(zé)所在。

參考資料：

[1]丁光迪.中藥的配伍運(yùn)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:165-166.

（本文編輯 馬宏宇）

Experience of hepatogastric Tongzhi medication

LI Li-ping
(Department of Traditional Chinese Medicine,Datang Taiyuan Second Heat and Power Plant Worker's Hospital,Taiyuan,Shanxi 030041,China)

Gastric abscess; Hepatogastric Tongzhi;Bergamot; Drug compatibility; Experience

R256.3

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李麗萍。