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        減少氟喹諾酮類藥物靜滴不良反應的措施及效果觀察

        2013-04-07 15:48:33云南省楚雄醫(yī)藥高等??茖W校675005曹建明郭向群
        首都食品與醫(yī)藥 2013年8期
        關鍵詞:環(huán)丙沙星喹諾酮靜脈炎

        云南省楚雄醫(yī)藥高等??茖W校(675005)曹建明 郭向群

        云南省普洱市第一人民醫(yī)院(665000)曹曉宇

        氟喹諾酮類藥物具有[1]以下共同特點:①抗菌譜廣;②藥物在患者體液中濃度高、分布廣;③消除半衰期長,多數(shù)品種具有口服和注射兩種劑型,使用方便。但因其應用廣泛而使得不良反應常見。

        1 資料方法

        觀察某院2010年2月1日~2010年12月15日間200例患者靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(ADR)的詳細情況,結合文獻分析總結對策并將其在醫(yī)院2011年2月1日~2011年12月10日間200例靜滴氟喹諾酮類藥物患者應用,觀察ADR發(fā)生率。

        2 結果(對策)

        2.1 緩慢靜滴 臨床護士通常將輸液60滴/min給藥理解為普通靜滴速度,50滴/min給藥理解為緩慢靜滴速度,筆者在2010年觀察發(fā)現(xiàn)以60滴/min靜滴氟喹諾酮,ADR(靜脈血管嚴重疼痛、靜脈炎、胃痛、惡心、嘔吐)發(fā)生率為12%。對于氟喹諾酮類藥物,緩慢靜滴速度宜為30滴/min,以此速度靜滴,筆者在200例患者中只發(fā)現(xiàn)4例ADR(輕微靜脈炎)[2]。如左氧氟沙星注射液100mL靜滴時間不得少于60min,過快靜滴易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應[3]。有報道稱,某56歲男患者,因慢性支氣管炎急性發(fā)作靜滴莫西沙星0.4g后,出現(xiàn)血管紅腫、瘙癢等,會診發(fā)現(xiàn)后護士將0.4g莫西沙星在30min滴完,說明該患者出現(xiàn)血管紅腫、瘙癢是因給藥速度過快而造成。因此,所有氟喹諾酮類藥物靜滴時間須在1h以上。

        2.2 空腹不宜靜滴給藥 2名患者空腹靜滴環(huán)丙沙星,出現(xiàn)嚴重胃痛、輕微惡心,靜滴速度降到20滴/min仍無緩解,筆者建議患者立即同時口服流質食物后,ADR癥狀消失,隨后患者以25滴/min完成治療。因為食物可使環(huán)丙沙星吸收延遲,但總吸收量(生物利用度)未減少。

        2.3 一般感染不宜大劑量給藥 醫(yī)院大部分患者屬于一般感染,門診部患者病情輕微,不宜大劑量給藥,左氧氟沙星0.4g/d,分2次靜滴即可。有文獻稱報道,靜滴左氧氟沙星常用量為0.1~0.2g/次,Bid;重度感染或病原菌對本藥敏感性較差者(如銅綠假單胞菌),可0.6g/d分成2次靜滴[3]。美國Talan等報道,18歲以上128例患者治療開始靜滴環(huán)丙沙星0.4g,同時口服環(huán)丙沙星每次0.5g,Bid,共7d,ADR發(fā)生率為24%。

        2.4 氟喹諾酮類藥物輸液溫度以25℃為宜8例患者在冬季夜晚靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生輕度靜脈炎(伴有血管嚴重疼痛),筆者使用溫度計測量相同環(huán)境的0.9%氯化鈉250mL輸液溫度為12~13℃,筆者找到溫暖器(內部倒入70℃熱水)給8例患者的輸液管外部加熱,8例患者靜滴時血管嚴重疼痛全部消失,而輕度靜脈炎使用50%硫酸鎂熱溶液熱敷3次后治愈。

        2.5 加強對靜滴用藥患者監(jiān)護 在某醫(yī)院,1名患者靜滴莫西沙星出現(xiàn)明顯頭昏,繼續(xù)靜滴大約10min,患者發(fā)生急性過敏性休克,經(jīng)急診科醫(yī)師立即氣管切開搶救治療,患者未死亡;另1名患者靜滴左氧氟沙星出現(xiàn)頭昏頭痛,護士堅持靜滴結束,患者視力短暫消失,主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后給予對癥治療后恢復正常。這2名患者的表現(xiàn)均是發(fā)生明顯ADR的信號,護士不立即報告醫(yī)師停止用藥及治療,是比較危險的醫(yī)療行為,值得各醫(yī)院警惕。

        3 應用措施后效果

        觀察發(fā)現(xiàn),筆者調研醫(yī)院2010年2月1日~2010年12月15日共200例患者靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生ADR共34例(17%),應用本文對策后,觀察2011年2月1日~2011年12月10日共200例靜滴氟喹諾酮類藥物患者,發(fā)生ADR共4例(2%)。

        4 討論

        在醫(yī)患關系特別緊張的今天,如何確?;颊哂盟幇踩侠?,如何杜絕或大幅減少ADR,是杜絕不合理用藥所致醫(yī)療糾紛的重要課題,本文對策應用后,ADR大幅減少,同時保障患者用藥安全,筆者誠望本文對策能對醫(yī)療機構的安全合理用藥起到一定的積極作用。

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