張建朝 陜西中醫(yī)學院五官科教研室（咸陽712046）

托法是外科瘡瘍?nèi)髢?nèi)治法之一，是運用補益或／和透膿的藥物扶助正氣、托毒外達，以防膿毒流竄、內(nèi)陷之方法，是瘍科最具特色之內(nèi)治大法。托法依據(jù)正氣虛否分為補托與透托兩類。補托者，膿毒積聚、正氣已損，托邪乏力、舉邪無權(quán)，膿毒有內(nèi)陷、流竄之弊；透托者，雖正氣不衰，然膿毒結(jié)聚、深沉散漫，正邪相爭于血肉之間不相上下，處于動態(tài)平衡，稍有不慎，平衡破壞，膿毒即有深達流竄之虞。托法雖為瘍科中期證候所立，然運用得當，對其它外科類化膿性疾病治療均具有指導意義。近年來，筆者在耳鼻喉慢性化膿性疾病治療中運用托法，頗有效驗，特舉案例如下。

典型病例 1劉某，男，55歲，工人。2010年10月29日初診。主訴：鼻復流膿涕20余年。病史：20年來，鼻常流膿涕，色白質(zhì)清，偶為黃粘，寒涼加重，冬春明顯，外感易發(fā)，時感鼻塞，嗅覺失靈，頭沉頭悶，疼痛隱隱，噴嚏不多10多年前曾按“化膿性鼻竇炎”住院手術(shù)。術(shù)后病情僅緩解幾載，后又復作原狀，纏綿不已。近日因氣候轉(zhuǎn)冷而病情加重，鼻堵，白膿涕稍粘，頭痛不甚，沉悶明顯，輕咳痰白，氣短腹脹，形寒肢冷。?？茩z查，聞及鼻音，鼻塞明顯，左犬齒窩按壓不舒感；左下甲、雙中甲腫大，左中鼻道引流見白粘膿涕。舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩，脈象沉濡。診斷西醫(yī)：慢性化膿性鼻竇炎；中醫(yī)：慢證鼻淵，金土不固，托舉無權(quán)，濕濁之氣氤氳上凌，結(jié)聚鼻竅，化為膿濁。治宜補脾益肺，培土固金，升陽舉陷，托毒排膿，方用托里消毒散［1］與蒼耳子散化裁。處方紅參片、魚腦石各10g，生黃芪18g，焦白術(shù)、懷山藥、云茯苓各15g，遼細辛5g，白芷、皂刺各8g，大棗2枚，炙甘草5g，7劑清水煎分早晚熱服。另囑每日自行按摩鼻部數(shù)次，以有熱感為度。方解紅參、黃芪、白術(shù)、山藥補脾土、溫肺金，升陽舉陷，托膿涕外達；蒼耳子、白芷溫散暢竅，皂刺、魚腦石化腐排濁，細辛溫散通竅而善于止痛，茯苓、大棗建運中土、斷膿涕生成之源，炙甘草化痰止咳、調(diào)和諸藥。復診：藥后鼻通氣改善，白膿涕減少，頭沉悶減輕，然仍有隱痛，時感口干。上方去紅參之溫燥，改細辛為2g，加川芎10g，以化絡(luò)脈瘀阻，續(xù)用1周。后經(jīng)二診處方加減調(diào)治近2月，除嗅覺不靈外，余癥基本消退。經(jīng)隨訪2年未有發(fā)作。

2 孫某，男，29歲，個體商戶。2011年5月15日就診。主訴：反復鼻塞、膿涕、頭痛1年半。病史：1年多來，鼻常堵塞，易流膿涕，頭痛頭重，遇嗜酒、受熱或感冒后加重，膿涕色黃量多，難擤，身熱、汗粘、口臭咽干，二便不暢。曾行CT等檢查，診為慢性化膿性鼻竇炎，給外治滴鼻，內(nèi)服抗菌素等，用時有效，停藥易于復發(fā)。因恐于疼痛及生意忙碌，未同意手術(shù)。本次亦因嗜酒后復發(fā)。檢查T38.1℃，面赤體胖，鼻音明顯，雙犬齒窩及眶內(nèi)上角壓痛（＋）。鼻鏡檢查，雙側(cè)中、下鼻甲腫大，右側(cè)中鼻道有黃粘膿涕，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。診斷西醫(yī)：慢性化膿性鼻竇炎（急性發(fā)作），中醫(yī)：鼻淵，肺胃積熱，交結(jié)上攻，熏灼竇竅。方用三仁湯與蒼耳子散加減。原滴鼻劑繼用。處方：苦杏仁、黃芩各12g，生薏仁、滑石各20g，白蔻仁6g，魚腥草15g，竹葉8g，燈心2g，薄荷、白芷、路路通各8g，生甘草7g，5劑清水煎600mL，分早、中、晚涼服。方解：三仁清熱利濕，分消肺胃積熱，黃芩、魚腥草清解熱毒，折其上亢之勢，竹葉、燈心、滑石清上透下導邪熱下滲，白芷、薄荷、路路通開鼻利竅，透膿涕于上。生甘草清解又調(diào)和諸藥。二診，熱退鼻暢，涕減痛輕，汗少便利。上方去白豆蒄減魚腥草為10g，加魚腦石10g，地龍8g，以透膿活絡(luò)。繼用1周，諸證消退。囑其不可嗜酒，并常用薏仁熬粥，利濕化濁，則膿涕化生乏源，竇竅自利。

按：慢性化膿性鼻竇炎屬耳鼻喉常見、高發(fā)病，位居其五炎一聾范疇。世界各國平均發(fā)病率為8%，而美國則高達13%以上，在我國其發(fā)病亦有逐漸上升趨勢，成為耳鼻喉科重點防治病種。該病在中醫(yī)屬“鼻淵”范疇?！皽Y”字本意即有“深在、久遠”，鼻淵雖為鼻竅疾病，然較其它竅病位置深在，病程久遠，結(jié)合竇竅數(shù)目眾多，竇腔深大，竇口細小、鼻道狹長等特點，成為鼻竇通氣引流之天然屏障，該病之高發(fā)頑固屬實必然。中西醫(yī)認識在此不某而和。探究其新方法獲取好療效，同仁已進行諸多嘗試，其中運用中醫(yī)托法治療效果肯定。筆者所舉案例也僅是自己運用托法治療慢性化膿性鼻竇炎眾多病例中之幾則。臨證得心應(yīng)手之關(guān)鍵是明辨病中正邪力量之對比，才能分清是應(yīng)托達排膿，如案1，還是透達排膿如案2，如此方能提高療效，正本塑源。托法在慢性鼻竇炎治療中有明顯優(yōu)勢，推而廣之，其對五官科乃至其他外科類慢性化膿性疾病之治療有積極探討價值。

［1］郡玉娟，雷 明.蒼耳子散與血府瘀湯干預(yù)功能性鼻竇炎術(shù)治療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1355.