成東升 楊文新 陜西省咸陽市彬縣車家莊中心衛(wèi)生院（彬縣713510）

心律失常是內(nèi)科一種常見癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、怔仲范疇，病位在心，與肝、膽、脾、腎臟腑關(guān)系密切，是慢性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可見于冠心病、心肌病、心肌炎、和風(fēng)心病，也可發(fā)生于基本健康者或者植物神經(jīng)功能紊亂者中也不少見，臨床表現(xiàn)多樣，可以無癥狀或表現(xiàn)為良性心悸，也可表現(xiàn)為低血容量引起的頭暈、黑朦、暈厥、甚至死亡、嚴(yán)重威脅人們的健康和生活質(zhì)量。

臨床資料 2009年7月7日至2011年7月7日間接診的235例中老年心律失?；颊撸行?25例，女性110例；最小年齡39歲，最大年齡82歲，平均年齡60.5歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)依1988年《美國心臟病學(xué)會雜志》溫特斯丁制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 單純口服穩(wěn)心顆粒（由步長藥業(yè)公司提供國藥準(zhǔn)字號Z10950026 無糖型），每次1包，每日3次溫開水送服，不用其他抗心律失常藥物干預(yù)，服藥1周復(fù)查1次心電圖，同時觀察癥狀改善情況，對原發(fā)病因人而異。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的內(nèi)科癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：癥狀沒心律失常消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，ECG 檢查有改善。未愈：癥狀及心律失常未見變化。

治療結(jié)果 治愈159例，好轉(zhuǎn)71例，未愈5例，治愈率67.7%，總有效率97.8%，療效確切。

討 論 心律失常屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、怔仲范疇，病位在心，其病理機制包括虛實兩方面，通常為本虛標(biāo)實，屬虛實夾雜。臨床以氣陰兩虛、心脈瘀阻為多見，步長穩(wěn)心顆粒針對這一證型，以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀制成，其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰，健脾化瘀，三七、甘松有理氣化瘀、開郁醒脾之功能，琥珀寧心復(fù)脈，活血利水。綜合全方可補心氣、益心陰，益氣活血、具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效。

另外動物試驗表明該藥具有改善心肌供血和抗心律失常的雙重作用。其中甘松提取物對家兔心室肌細(xì)胞鈉通道和L－鈣通道有抑制作用，通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載和細(xì)胞內(nèi)高鈣，減少觸發(fā)活動和折返，且不影響Q－T 間期，無負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)作用；三七總皂甙能減輕離體大鼠心臟低灌—復(fù)灌引起的心肌cpk和Ca離子的解放，顯著保護SOD（超氧化物酶岐化酶）活性減少丙二醛的生成，同時一些生化指標(biāo)顯示，三七總皂甙對于缺血心肌的保護作用與其改善組織血供，抗氧化作用有關(guān)，黨參對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，有明顯抑制和解聚作用。試驗研究證實，穩(wěn)心顆粒具有膜的抑制及延長膜電位的作用，能打斷折返激動，降低心肌細(xì)胞組織復(fù)板的不均勻性，從而達到治療心律失常的目的。

總之，2年來通過我們臨床應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒治療各型心律失常觀察和思考，認(rèn)為其組方科學(xué)合理，君臣藥搭配絕妙，療效確切，標(biāo)本兼治，無明顯毒副作用，是值得在臨床推廣的一種良藥。

［1］ 李 杏.三七總皂甙對大鼠試驗性心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］.中國藥理學(xué)報，1990，11：26.

［2］ 唐其杭，黃崢嶸，史錫騰.甘松提取物對家兔心室肌細(xì)胞、鈣通道的影響［J］.中華心血管病雜志，2003，3－7.

［3］ 陳貴廷.最新國內(nèi)外疾病診斷［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991，220－224.

［4］ 周玉萍，馮 玲.實用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002，182，608.