(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

腎細胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。在我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中，RCC的發(fā)病率居第2位，占成人惡性腫瘤的2% ～3%［1］，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究表明，約有30%的腎癌患者首診時已屬晚期，治療效果及預(yù)后往往不理想［2］。了解腎癌預(yù)后的相關(guān)影響因素對提高患者生存率、指導(dǎo)臨床診療有重要意義。本研究采用Kaplan-Meier單因素和COX多因素分析相結(jié)合的方法，確定影響腎癌預(yù)后的獨立因素，以期指導(dǎo)臨床治療，建立系統(tǒng)的腎癌診療體系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附院2003年1月～2011年12月收治的130例術(shù)后病理證實為腎癌患者的臨床資料。其中，資料完整且獲得隨訪者121例，隨訪率93.08%。收集患者信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量、癥狀、合并疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、其他疾病)、影像學(xué)檢查(超聲、CT、MRI檢查)、手術(shù)方式、腫瘤大小、術(shù)中失血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、組織病理學(xué)類型和TNM分期(AJCC，2002 年)［3］及隨訪情況等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。預(yù)后分析采用Kaplan-Meier繪制生存曲線，Log-rank進行單因素分析，有差異的預(yù)后因素采用COX多因素分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存情況 按Kaplan-Meier法計算，本組121例腎癌患者術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為94%、86%、70%，術(shù)后生存時間平均為79.96個月。

2.2 單因素分析結(jié)果 Kaplan-Meier單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病理分級、病理類型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、靜脈瘤栓、糖尿病、是否有癥狀8項因素與腎癌的預(yù)后有關(guān)(P均＜0.05)，而預(yù)后與性別、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、腫瘤側(cè)別、腫瘤大小、手術(shù)方式、術(shù)中出血等無關(guān)。

2.3 COX多因素分析結(jié)果 對Log-rank檢驗有顯著差異的影響因素進行多因素分析，結(jié)果顯示TNM分期、病理分級、靜脈瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腎癌預(yù)后的獨立危險因素(P均＜0.05)。

3 討論

腎癌在各年齡段的發(fā)病率不同，本研究結(jié)果顯示腎癌發(fā)病年齡多在50～70歲，且高齡是腎癌預(yù)后的危險因素。Taccoen等［4］研究顯示，年輕患者較高齡患者預(yù)后好，年輕組腫瘤被發(fā)現(xiàn)時TNM分期較低，而高齡組分期較高，估計年輕組預(yù)后較好與其有關(guān)。本組資料中，單因素分析顯示年齡對預(yù)后有影響，結(jié)果與Taccoen等一致。而Ricardo等［5］研究發(fā)現(xiàn)，雖然青年人腎癌預(yù)后較好，但其有相對不好的病理學(xué)特征和高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和健康體檢人群的擴大，偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌患者日漸增多，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)率和正確診斷率有了較大提高［6］。既往所謂的腎癌“三聯(lián)征”在臨床上已少見。當(dāng)患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”時，病情已屬晚期，其生存期較短。許多研究表明，腎癌的癥狀是腎癌預(yù)后的獨立預(yù)測因素，不依賴于腎癌的分期、分級。崔同躍等［7］研究發(fā)現(xiàn)，是否偶發(fā)不是影響腎癌生存率的獨立因素。

本研究顯示，偶發(fā)癌較有癥狀患者的生存期長。Luciani等［8］將無癥狀腎癌與有癥狀腎癌進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、病程和臨床分期差異均具有顯著性。因此，我們認為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對于患者生存時間的延長有著非常重要的意義。

TNM分期作為腎癌預(yù)后的影響因素得到了廣泛的認可。本研究COX多因素分析結(jié)果顯示，影響腎癌預(yù)后的最重要的因素是TNM分期，早期患者生存率明顯高于晚期患者。同樣，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級和腔靜脈瘤栓也是影響腎癌預(yù)后的獨立危險因素。有人認為病理學(xué)類型對預(yù)后有影響，認為透明細胞癌預(yù)后較乳頭細胞癌、嫌色細胞癌相對較差。也有人認為不同病理學(xué)類型的腎癌患者預(yù)后無明顯差異。最近的國際性多中心研究表明，與TNM分期和腫瘤分級相比，病理分型并不是腎癌獨立的預(yù)后因素［9］。本組病例中透明細胞癌占80.17%，單因素生存分析顯示其對預(yù)后沒有影響。

本項研究也有一定的局限性，腎癌的某些實驗室指標如血沉、血鈣、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高和血紅蛋白減少等與腎癌預(yù)后不良有關(guān)，由于收集實驗室檢查結(jié)果的局限性，本次研究未對實驗室指標進行相關(guān)分析，國內(nèi)對實驗室指標的研究亦較少，尚待進一步研究。

［1］吳階平，馬永江.實用泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:230.

［2］Volpe A，Patard JJ.Prognostic factors in renal cell carcinoma［J］.World JUrol，2010，28(3):319-327.

［3］馬建輝，鄭閃，呂寧，等.2004年WHO腎細胞癌的病理分類和診斷標準［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13(1):65-69.

［4］Taccoen X，Valeri A，Descotes JL，et al.Renal cell carcinoma in adults40 years old or less:young age is an independent prognostic factor for cancer-specifi c survival［J］.Eur Urol，2007，51:980-987.

［5］Ricardo FS，Charles JR，Lydia TM，et al.Young age is an independent prognostic factor for survival of sporadic renal cell carcinoma［J］.JUrol，2004，171(6 Pt1):2160-2165.

［6］Nazim SM，Ather MH，Hafeez K，et al.Accuracy ofmultidetector CT scans in staging of renal carcinoma［J］.Int JSurg，2011，9(1):86-90.

［7］崔同躍，董勝國.偶發(fā)腎癌的預(yù)后分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12(2):77-78.

［8］Luciani LG，GestariR，Tallarigo C.Incidental renal cell carcinomaage and stage characterization and clinical implications:study of 1092 patients(1982-1997)［J］.Urology，2010，56(1):58-62.

［9］Patard JJ，Leray E，Rioux-Leclercq N，et al.Prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinoma:amulticenter experience［J］.JClin Oncol，2005，23(12):2763-2771.