許海鶯 秦齊齊 文革玲 西安市第九醫(yī)院中醫(yī)科（西安710054）

經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后出現(xiàn)的以頭痛為主的病癥。2010年6 月至2012年6 月，筆者應(yīng)用定坤丹治療血虛血瘀型經(jīng)行頭痛30例，取得良好療效，現(xiàn)簡介如下。

臨床資料 30例患者均為門診病例。年齡最大46歲，最小19歲，平均32.2 歲；病程最短0.5年，最長者10年；頭痛發(fā)作持續(xù)時間最長者9d，最短者2d。

診斷標準 ①經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯之頭痛；②婦科檢查（或肛門指診）無明顯陽性體征；③經(jīng)腦電圖檢查及頭顱CT 掃描均排除器質(zhì)性病變；④中醫(yī)辨證為血虛型癥見：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛綿綿，或呈暈痛之感，月經(jīng)量多、色淡紅，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脈虛細。血瘀型，癥見：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈如脹如刺，經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按，舌黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。

治療方法 選用定坤丹（山西廣譽遠國藥有限公司生產(chǎn)的，國藥準字Z14020656）。單獨或隨證配伍應(yīng)用養(yǎng)血飲口服液（吉林敖東集團力源制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z22021226）或者血府逐瘀口服液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950063）。依據(jù)中醫(yī)辨證分型及經(jīng)行頭痛發(fā)作時間、伴隨癥狀而不同，但均以連續(xù)服用3個月經(jīng)周期為1個療程。血虛型者，于月經(jīng)第5d開始服藥，定坤丹10.8g，早晚各服1次，連用9d。伴貧血者，合用養(yǎng)血飲口服液10mL，每日2次，與定坤丹同時停藥。血瘀型者，于月經(jīng)第15d開始服藥，定坤丹5.4g，早晚各服1次，連用12d，后改為定坤丹10.8g，早晚各服1次，合用血府逐瘀口服液20mL，每日3次，連用3d停藥。

療效標準 治愈：經(jīng)行頭痛消失，停藥3個月以上未復(fù)發(fā)，月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)正常，無明顯伴隨癥狀；顯效：頭痛發(fā)作程度減輕，頻率減少，月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)基本正常，伴隨癥狀明顯緩解；無效：頭痛發(fā)作未減輕，月經(jīng)及伴隨癥狀無改變。

治療結(jié)果 治愈16例，顯效13例，無效1例。總有效率96.67%。

討 論 經(jīng)行頭痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期綜合征（PMS）”范疇，即指在月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體精神及行為的癥候群［1］。本病因尚無定論，目前認為病理生理存在多種因素的相互作用，卵巢激素是PMS的必要因素，女性月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮期不僅卵巢的內(nèi)分泌活躍，同時也可影響5－羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常而誘發(fā)偏頭痛［3］。本病在祖國醫(yī)學(xué)中歸為“月經(jīng)病”范疇，在古籍中缺乏專篇論述，僅散見于月經(jīng)不調(diào)等病癥中，《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病主要是氣血為病。若素體血虛，經(jīng)行時益感不足，血不上榮，或因瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，皆可導(dǎo)致本病。當代中醫(yī)婦科名家夏桂成教授認為：經(jīng)前經(jīng)期頭痛，病因不外乎火、風(fēng)、瘀三者，其之所以規(guī)律性地發(fā)作于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后期，于沖任氣血有關(guān)。因此臨證不僅要從病變局部考慮，而且要從整體加以調(diào)治。定坤丹恰能滿足整體調(diào)治肝腎、子宮、沖任、氣血的功能需要。

定坤丹是我國清代名方的復(fù)方制劑，具有滋補氣血、調(diào)經(jīng)舒郁的功效，臨床用于婦女身體虛弱、氣血瘀滯、月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛、崩漏下血、赤白帶下等癥，都具有良好療效［3］。其方中由當歸、川芎、白芍、熟地四味藥組成的四物湯，是補血養(yǎng)血的經(jīng)典方、補血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。同時融進了補氣養(yǎng)血的紅參、白術(shù)、阿膠、炙甘草，補益肝腎之鹿茸、鹿角霜、杜仲、枸杞子，調(diào)經(jīng)舒郁之柴胡、烏藥，活血止痛之香附、延胡索，活血祛瘀之益母草、雞血藤等品，共奏補氣養(yǎng)血、滋肝益腎、調(diào)暢氣機、活血止痛之功。筆者通過聯(lián)合定坤丹及其它相關(guān)中成藥治療經(jīng)行頭痛，臨床療效肯定。

［1］ 張雅輝.益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)33例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1443.

［2］ 楊廣才，衛(wèi)力權(quán).心得安、維生素K4、維生素B1治療神經(jīng)血管性頭痛219例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）：1049.

［3］ 王 燕.定坤丹治療原發(fā)性痛經(jīng)300 例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：280.