李 娟 王 瑾 馬 振 西安市中醫(yī)醫(yī)院心病科（西安710001）

臨床資料 我院自2008年1月至2012年10月共行永久性起搏器植入術(shù)43例，其中男27例，女16例；年齡最大72歲，最小56歲，平均65歲；診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征35例，III°房室傳導(dǎo)阻滯8例，患者入院時均有發(fā)作性心慌、胸悶、氣短、頭暈等不適，均符合永久性起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥［1］。所有手術(shù)均采用鎖骨下靜脈穿刺。其中行雙腔起搏器12 例，單腔起搏器31例。

方法 術(shù)前治療 術(shù)前我們向患者健康教育，介紹目前疾病的診斷及治療方案，介紹手術(shù)的經(jīng)過、所需時間及預(yù)后，注意事項，以減少患者緊張焦慮、心理負(fù)擔(dān)，減少患者對手術(shù)的恐懼感等。安裝永久心臟起搏器是有一定危險性的手術(shù)，患者及家屬對其認(rèn)識有困難，多有恐懼心理，而且需要安裝永久人工心臟起搏器患者多為年老病患病較久者，情緒多不穩(wěn)定，有的有悲觀情緒。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，憂思傷脾，驚恐傷腎。結(jié)合患者的心理狀況，對因思憂傷脾的患者給于針灸中脘、足三里、脾俞、中脘俞等穴位，可適當(dāng)配合山藥羹、蓮子羹、黃芪粥、百合粥以調(diào)補(bǔ)。夜不能入睡者可以服用本院中藥制劑棗仁寧心膠囊以養(yǎng)心安神。對于術(shù)前心率過慢者，給與心寶丸或本院制劑心素泰膠囊以補(bǔ)益心腎，扶正助脈，定悸復(fù)脈等［2］。

術(shù)前完善相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作。術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖、胸片等。并做抗生素皮試，術(shù)前2h使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，備皮時動作要輕柔，備皮可以防止感染等并發(fā)癥，囑術(shù)前穿寬松舒適衣服。術(shù)前盡可能停用抗血小板聚集藥物阿司匹林5～7d，對于肝素治療的患者停用肝素6h以上再行植入術(shù)，停用活血化瘀類藥物等。術(shù)前可少量飲水。術(shù)后患者需在床上平臥24h，所以指導(dǎo)患者術(shù)前1～2d練習(xí)床上大小便。術(shù)中需要患者咳嗽以保證起搏器電解固定良好，所以患者術(shù)前行咳嗽鍛煉。

術(shù)后治療 患者術(shù)后給予常規(guī)心電圖檢查1 次（手術(shù)記錄中一般需要術(shù)后心電圖原始記錄），并心電監(jiān)護(hù)72h，密切觀察患者的心率、心律變化及起搏信號等以了解起搏器工作狀態(tài)。術(shù)后24h內(nèi)保持絕對平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位，植入起搏器側(cè)上肢制動，防止電極脫位。咳嗽勿用力，若咳嗽可用手輕按壓傷口。24～48h可取半臥位，24h后可床頭抬高15～45°，72h后患者可下床活動，床邊行走，動作不宜過快。每小時深呼吸1次，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后用0.5kg砂袋或鹽袋壓迫術(shù)區(qū)6～8h，壓迫部位應(yīng)在傷口下方囊袋上，而非切口縫合處，重點(diǎn)觀察傷口有無滲液滲血，有無紅腫熱痛及感染等。術(shù)后每日傷口更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。監(jiān)測體溫的變化。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d，一般術(shù)后7～9d拆線。術(shù)后患者傷口疼痛、腹脹者，可給予針刺足三里、上巨虛、天樞等穴位。對伴有胸悶氣短者可服用本院制劑冠心香丹片等活血化瘀通絡(luò)止痛。對于術(shù)后仍心慌氣短者可給與穴位注射生脈注射液等益氣養(yǎng)陰通絡(luò)等［3］。

辨證使用中藥 氣虛血瘀型方藥用血府逐瘀湯加黃芪等。心陽虛弱型方藥用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。氣陰兩虛型方藥用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減，或靜脈滴注生脈注射液等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，心電圖顯示無心律失常，停藥隨診觀察3個月未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖檢查示心律失常減少50%以上；未愈：臨床癥狀體征無改善或癥狀加重，心電圖檢查示心律失常無減輕甚或加重。以治愈加好轉(zhuǎn)之和計算總有效率。

治療結(jié)果 治愈35 例，好轉(zhuǎn)8 例，治愈率81.4%。經(jīng)治療患者入院時心慌胸悶等癥狀均明顯緩解，術(shù)后所有病例均無傷口感染、出血及起搏器綜合征等發(fā)生。其中一例因既往術(shù)后膈肌較高，起搏器植入術(shù)后患者臥位時出現(xiàn)打嗝，坐起后可減輕，后給予起搏器調(diào)試降低電壓后打嗝緩解。

體 會 生活指導(dǎo)建議患者多食富含維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，并盡量多食富含粗纖維、易消化的飲食，多吃新鮮的水果和蔬菜，并定時行腹部順時針按摩等預(yù)防便秘發(fā)生。如果發(fā)生便秘，可以辨證使用麻仁丸等潤腸通便或臨時使用開塞露等解決。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。術(shù)后定期隨訪，宣教起搏器術(shù)后隨訪的重要性，術(shù)后3月內(nèi)要每月復(fù)查心電圖，3月后可每3～6個月進(jìn)行檢查一次以了解起搏器感知、起搏等功能，每年拍胸片1次以了解起搏電極位置是否正常，觀察有無電極的移位。并定期檢測起搏器電池電量，必要時更換電池。若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、黑蒙等現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。告知患者遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場的區(qū)域，如醫(yī)院內(nèi)高頻電刀，核磁共振，生活中的雷達(dá)d線、變電站、高壓設(shè)備等。接聽移動電話時盡量采用植入起搏器對側(cè)上肢，距離30cm 以上。避免進(jìn)行影響起搏器功能的檢查治療，比如磁共振、心電向量、電熱療、磁療、放療等。使用家用電器時避免使用直接與身體有電接觸的或者向外發(fā)出強(qiáng)電磁波的電器，如電磁爐等。住院期間教會患者出院后自測心率并鑒別起搏器功能正常及異常，應(yīng)每日2 次，每次至少數(shù)3min，取平均值并記錄。若心率低于起搏器設(shè)置閾值心率5次以上，應(yīng)及時到醫(yī)院就診［4］。出院后隨身攜帶起搏器識別卡。

起搏器治療是對病態(tài)竇房結(jié)綜合征及III。 房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常疾病治療較好的方法，本次觀察提示，中藥聯(lián)合永久性起搏器植入術(shù)治療心律失常，給于術(shù)前、術(shù)后辨證使用中藥及生活指導(dǎo)等全面精心的配合治療，在改善患者心慌胸悶等癥狀方面療效可靠，可以提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 張科林，劉東斌，蔡天志.永久性心臟起搏器植入263例并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理對策［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1199－1235.

［2］ 王艷華.賈 和，穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（2）：139－140.

［3］ 袁麗華.71例永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43（3）：64－66.

［4］ 牛喜娟.永久性起搏器術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］.北方藥學(xué)，2011，8（11）：105.