張 庚 河南省南陽市臥龍區(qū)蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（南陽473000）

筆者在臨床上采用炙甘草湯加味治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并室性早搏60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年2月至2012年12月在我院內(nèi)科接受治療的冠心病合并室性早搏患者120例作為治療觀察對象，其中男性70例，女性50例，年齡40～75歲。全部患者均符合WHO 診斷標準的冠心病室性早搏。患者均有近3個月典型冠心病穩(wěn)定性心絞痛病史，心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3次／周，心電圖檢查均有室性早搏出現(xiàn)，排除風心病、心肌病等其他器質(zhì)性疾病。隨機將患者分為治療組60例和對照組60例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：給予炙甘草湯加味煎服，藥物組成：炙甘草20g，西洋參30g，丹參、黃精各20g，生地、桂枝、阿膠（烊化）、麻仁、麥冬、三七參（沖服）、紅花、川芎、生姜各10g，甘松、水蛭各6g，大棗6枚。藥水煎取汁500mL，分早晚兩次空腹溫服，每日1 劑。對照組：給予心律平150mg／次，每日3次，口服。兩組患者均給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，拜阿司匹林100mg，1d1次，異山梨酯分散片20mg，1d2次。但不應(yīng)用其他抗心律失常藥。4周為1個療程。用藥前后觀察患者的臨床癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖，并測定患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血清鉀等。

療效標準 根據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標準》［1］冠心病、心絞痛、心律失常中的心電圖療效標準分顯效、有效、無效、加重4級。顯效：治療后心電圖室性早搏消失，24h動態(tài)心電圖檢測顯示室性早搏消失或減少90%以上，臨床癥狀胸悶、氣短、心悸等消失。有效：心電圖室性早搏減少＞50%或偶發(fā)，24h動態(tài)心電圖檢測顯示室性早搏減少50%以上，臨床癥狀大部分消失或緩解。無效：心電圖室性早搏與治療前比較無變化，24h動態(tài)心電圖檢測顯示室性早搏減少不足50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。

統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 心電圖療效 治療組60 例，顯效38例，有效16例，無效6 例，顯效率63.33%，總有效率90.00%；對照組60 例，顯效28 例，有效18 例，無效14例，顯效率46.67%，總有效率76.67%，兩組有顯著差異，P＜0.05。

臨床癥狀療效 治療組：顯效36例，有效19例，無效5例，總有效率為91.67%；對照組：顯效25 例，有效20例，無效15 例，總有效率75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.05，兩組比較有顯著差異。初步顯示中藥炙甘草湯加味在治療冠心病合并室性早搏等方面優(yōu)于對照組。

不良反應(yīng) 治療組60例患者服用炙甘草湯加味，未觀察到明顯的不良反應(yīng)，用藥后血常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

討 論 冠心病合并室性早搏，則急性心律失常心臟事件和猝死的危險性升高，因此，有效防治很為重要。冠心病即為中醫(yī)之“胸痹”，該病雖有多種病機，但以氣血虛弱為本，血行不暢，瘀血為標者多見。故本方以益氣養(yǎng)血立法，佐以活血通絡(luò)之劑，方中重用炙甘草益氣建中，化血生血以復(fù)脈；西洋參益氣強心增加心肌收縮力；大棗補心氣，養(yǎng)脾胃以資生血之源；生地、麥冬、阿膠、麻仁、黃精養(yǎng)心陰，補心血；丹參、水蛭、川芎、紅花活血化瘀通絡(luò)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，炙甘草湯除有明顯的抗早搏作用外，還有對心肌的正性心肌作用，能增加冠脈血液供應(yīng)，改善心肌缺血，提高心肌力的耐缺氧能力［2］。黃精具有抗動脈粥樣硬化、降脂、降血壓、降血糖的作用；三七參具有活血化瘀、增加冠狀動脈血流量、減慢心率、降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)的作用；甘松中所含的纈草酮具有膜的穩(wěn)定作用，能延長心肌細胞的動作電位，打斷折返激動，能夠有效治療室性早搏［3］；水蛭的有效成分水蛭素是良好的抗凝劑，可降低全血黏度，防治血栓形成，明顯改善血液循環(huán)，并具有一定的擴血管的作用。丹參、紅花有明顯的擴血管作用，還有清除氧自由基抑制脂質(zhì)氧化，抗血小板聚集的作用，抑制血液高凝狀態(tài)［4］。因此該方具有益氣復(fù)脈、改善冠脈供血、降低心肌耗氧量、降低全血黏度及抗血小板聚集等作用。且副作用少，用藥安全，療效可靠，是冠心病合并室性早搏的理想用藥。

［1］ 陳貴廷.最新國內(nèi)外疾病診療標準［M］.北京：學苑出版社，1992：223.

［2］ 方建安.炙甘草湯加味治療冠心病心律失常52 例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（8）：678－679.

［3］ 唐其桂，黃崢嶸，史錫滕，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響［J］.中華心血管雜志，2004，32（增刊）：267－279.

［4］ 蘇偉青，馮日芳，劉華春，等.丹紅注射液對充血性心力衰竭患者的臨床療效及對血漿NPY、CGRP水平的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：976－978.