陳 芳

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院,江蘇阜寧,224400)

高血壓病具有高患病率、高致殘率及高死亡率,而降壓治療能改善高血壓患者的預(yù)后,降低心血管事件及腦卒中的發(fā)病率。隨著中國(guó)人口的增加,老年高血壓逐漸成為較為常見(jiàn)的心血管疾病,也是老年人最常見(jiàn)的疾病,是可以導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)老年高血壓的降壓療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者66例,診斷依據(jù)為年齡60歲以上,血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。其中男38例,女28例 ,年齡60～80歲,病程 2～20年,平均8.5年。

1.2 治療方法

66例患者均停用各類降壓藥2周,采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn),商品名為依倫平)治療,口服1片/次(每片含厄貝沙坦150 mg,氫氯噻嗪12.5 mg),給予患者長(zhǎng)期治療,每日測(cè)量血壓1次。隨訪3個(gè)月后,比較分析治療前及服藥后第4周患者血壓的變化情況

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失、收縮壓、舒張壓均降至正常范圍;有效:臨床癥狀減輕,收縮壓、舒張壓均較前下降,但未降至正常;無(wú)效:癥狀及血壓均無(wú)變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪觀察,66例患者中顯效40例(60.6%),有效20例(30.3%),無(wú)效6例(9.09%),總有效率為90.9%,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。老年高血壓的臨床特點(diǎn)包括以收縮期血壓明顯增高為主,脈壓增大,血壓波動(dòng)大,容易出現(xiàn)體位性低血壓,常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常,常與多種疾病并存,并發(fā)癥多。老年高血壓患者大動(dòng)脈彈性減退和全身動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致總外周血管阻力增大;全身和局部神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。2007年公布的歐洲高血壓防治指南指出:多數(shù)患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。厄貝沙坦為血管緊張素 2受體拮抗劑(ARB),可降低動(dòng)脈血管平滑肌張力、減少動(dòng)脈壁膠原纖維生成和沉積,從而抑制血管重構(gòu),改善動(dòng)脈彈性功能,具有血管保護(hù)作用;利尿劑長(zhǎng)期以來(lái)是老年高血壓首選降壓藥物 ,小劑量的利尿劑可預(yù)防膠原聚集并緩解動(dòng)脈僵硬度。許多大型臨床試驗(yàn)已證實(shí),利尿劑在降低血壓的同時(shí),能夠明顯減少心腦血管的患病率,但宜小劑量聯(lián)合用藥。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿制,降壓效應(yīng)主要與能降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉負(fù)荷,鈉鈣交換減少,使細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子水平下降,從而降低總外周血管阻力有關(guān)。老年患者記憶力和理解力減退,容易發(fā)生漏服或遺忘。厄貝沙坦氫氯噻嗪片為單片聯(lián)合制劑,降壓作用協(xié)同互補(bǔ),具有降壓效果迅速、平穩(wěn)、顯著等良好的藥動(dòng)力學(xué)效應(yīng),能提高患者血壓達(dá)標(biāo)率,提高長(zhǎng)期治療依從性和安全性。合用ACEI和保鉀利尿劑時(shí),可使血鉀升高;而長(zhǎng)期服用時(shí),低血鉀發(fā)生率低,幾乎沒(méi)有咳嗽、下肢浮腫和面色潮紅等不良反應(yīng),安全耐受,性價(jià)比高,是老年高血壓患者的理想降壓藥物,值得臨床推廣。

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