西安市第四醫(yī)院 （西安710004）張 靈 湯亞梅

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科常見病，也是致盲的主要原因之一?；颊咝g(shù)后需采用不同的被動體位，以提高手術(shù)成功率，降低視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)率，現(xiàn)將我院對207例視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位的護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 視網(wǎng)膜脫離患者207例（207眼），男132例，女75例，年齡17～65歲。術(shù)前視力在指數(shù)／30cm～0．8之間。207例患者均行常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)。

2 體位護理 ①平臥位：鞏膜外墊壓或環(huán)扎加壓術(shù)者采取平臥位，并包雙眼。②頭低位：巨大裂孔或復雜視網(wǎng)膜脫離者、行玻璃體切割聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者，應取低頭位。因硅油及氣體比重輕，術(shù)后取此種臥位可使硅油或氣體有效頂壓視網(wǎng)膜及裂孔，以利于視網(wǎng)膜下液體的吸收，促進視網(wǎng)膜復位，同時可防止硅油或氣體進入前房，而引起角膜內(nèi)皮損傷，角膜水腫，瞳孔阻滯，青光眼或晶狀體混濁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。長久使用此種臥位可使患者頭、胸、四肢等部位感覺疼痛，并可壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，加重眼部疼痛，故可采取床上俯臥位、床邊頭低坐位或站立頭低位，3種姿勢交替進行，以免采取單一體位姿勢后所造成身體的不適。護理人員應指導患者使用氣枕、蓬松頭枕等，多與患者進行溝通，以減輕其心理壓力，無論是在采取俯臥位、坐位或行走姿勢時均要求使頭面部保持向下，每天特殊體位的保持時間累積不少于16h，需持續(xù)20～60d。③半臥位：對上方視網(wǎng)膜裂孔所致視網(wǎng)膜脫離的患者，若術(shù)中玻璃體腔注入氣體，應取半臥位或高枕臥位，以利用氣體的頂壓作用，促進視網(wǎng)膜復位。④側(cè)臥位：顳側(cè)或鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離或裂孔者，術(shù)后分別采取視網(wǎng)膜裂孔部位位于上方的側(cè)臥位，如裂孔部位位于顳側(cè)的，朝向術(shù)眼的對側(cè)臥位，裂孔部位位于鼻側(cè)則朝向術(shù)眼側(cè)的側(cè)臥位。⑤交替?zhèn)扰P位：對于特殊體型、心功能障礙及殘疾患者，術(shù)后不能保持要求體位，應采取交替?zhèn)扰P位，或根據(jù)患者的具體情況，采取利于病情恢復的患者力所能及的體位。臥位姿勢的持續(xù)時間需視手術(shù)方式而定，在不影響治療的前提下，患者可靈活的更換體位，以緩解肌肉酸痛。由于長時間保持同一體位，患者會相當疲勞，部分患者也可因體力而影響睡眠，可對患者頸、肩、手臂等部位以熱敷、按摩等，從而緩解疲勞，增加舒適度；對于影響睡眠的患者，可在睡前口服安定以幫助入睡。⑥體位堅持的時間：手術(shù)中，對于視網(wǎng)膜的激光或冷凝處理，是促進視網(wǎng)膜復位及粘連的有效手段；色素出現(xiàn)沉著表明視網(wǎng)膜粘連比較牢固，在這之前體位的堅持非常重要［1］，這大約需要10～15d。保持特殊體位的時間，需因注入氣體種類不同而有所區(qū)別，如全氟丙烷注入術(shù)者通常需堅持體位1個月左右；術(shù)后1個月內(nèi)盡量避免仰臥，以防仰臥時炎性滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，日后引起黃斑前膜形成［2］。

3 結(jié) 果 經(jīng)手術(shù)治療及采用正確的被動體位，207例患者，205只眼術(shù)后視網(wǎng)膜平伏，187只眼視力有不同程度提高，18只眼術(shù)前、術(shù)后視力不變，9只眼術(shù)后出現(xiàn)短暫性眼壓升高，經(jīng)降壓處理后眼壓恢復正常。平均住院時間8．6d，最長14d，最短3d。

討 論

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采取的被動體位直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，而術(shù)后長時間的被動體位，會引起患者的各種不適，影響了正常的生活，對患者生理、心理都有很大的影響，往往患者較難承受。因此護理人員應積極主動地向患者說明臥床休息及正確臥位的重要性及其方法，以取得患者及家屬的充分理解和配合。由于視網(wǎng)膜脫離患者臥床時間較長，應做好基礎護理，對不適應俯臥位睡眠者，應給于鎮(zhèn)靜劑，更換內(nèi)衣，保持室內(nèi)通風、舒適，給病人創(chuàng)造一個清潔舒適的休息環(huán)境，也可利用聽覺娛樂手段，如播放音樂、讀報等?；蛑谱骰蛲扑]一些氣枕、蓬松棉枕、凹形枕［3］等各種各樣的枕頭，在適當?shù)牟课环胖?，以減輕不適，促進手術(shù)后早日康復。

［1］ 劉 文．視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113－254．

［2］ 吳素虹．臨床眼科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136－140．

［3］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇．自制康復枕在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應用［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1415．