西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 （西安710077）孫 娜

妊娠期間子宮局部收縮與子宮肌瘤的超聲聲像圖類似，易引起誤診。本文對(duì)53例妊娠子宮局部收縮病例及49例妊娠合并子宮肌瘤病例進(jìn)行對(duì)照分析，從二維、彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)上加以鑒別。

臨床資料

1 一般資料 102例病例均系我院門診及住院患者。53例妊娠子宮局部收縮病例組，年齡21～32歲，平均26歲，妊娠10～32周，其中早孕11例，中孕35例，晚孕7例。49例妊娠合并子宮肌瘤病例組，年齡22～36歲，平均28歲，妊娠12～40周，其中早孕15例，中孕30例，晚孕4例。同一病例可能因常規(guī)產(chǎn)檢而行多次超聲檢查，僅以首次發(fā)現(xiàn)納入本文研究，不重復(fù)納入。妊娠合并子宮肌瘤病例后均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)及病理診斷證實(shí)。

2 方 法 儀器使用：采用GE－Logiq5彩色超聲診斷儀，探頭頻率3．5MHz。早孕患者適度充盈膀胱。取仰臥位，常規(guī)掃查胎兒及附屬物。探及子宮肌層內(nèi)部回聲異常時(shí)，記錄異常區(qū)部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、彩色多普勒血流分布，并保存典型圖像（包括二維、彩色多普勒?qǐng)D像）。讓患者休息30min或1h后復(fù)查，與先前存儲(chǔ)的圖像進(jìn)行對(duì)比分析。詳細(xì)記錄病人的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行隨訪。

3 結(jié) 果 妊娠子宮局部收縮發(fā)生部位：前壁31例占58%、側(cè)壁13例占24%、后壁9例占18%。二維聲像圖特征：子宮肌層局部增厚，橫切呈圓形，縱切與子宮肌層相連續(xù)，邊界不清，呈均勻等回聲、低回聲或稍強(qiáng)回聲，略向表面或?qū)m腔內(nèi)突入。等回聲型35例占66%，低回聲型14例占26%，稍強(qiáng)回聲型4例占8%。彩色多普勒顯示：其周邊未探及環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)與子宮肌層基本一致。30min或1h后復(fù)查，上述回聲發(fā)生變化或消失。妊娠合并子宮肌瘤：17例既往有子宮肌瘤病史，32例妊娠前未做過婦科檢查。均為子宮體肌瘤。前壁16例占34%、側(cè)壁12例占24%、后壁11例占22%、宮底10例占20%。二維聲像圖特征：多切面均呈圓形或類圓形，邊界清晰，呈低回聲、不均勻中等或稍強(qiáng)回聲，可見周圍假包膜低回聲暈。低回聲型35例占71%，中等回聲型12例占25%，稍強(qiáng)回聲型2例占4%。彩色多普勒顯示：周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)，內(nèi)部血流信號(hào)與子宮肌層基本一致。整個(gè)妊娠期間持續(xù)存在不消失。

討 論

在孕早期，由于受到雌激素和孕激素的作用，子宮出現(xiàn)一種不規(guī)律、低強(qiáng)度的收縮，這種收縮既不能從腹部捫及，孕婦自身也感受不到［1］。妊娠12～14周起，子宮可出現(xiàn)強(qiáng)度為10～15mmHg、持續(xù)時(shí)間為30s的一種不規(guī)律、無痛性子宮收縮，稱為Braxto－Hick收縮［2］。這種收縮有促進(jìn)子宮血竇和絨毛間隙中血液循環(huán)的作用。在妊娠期間，子宮發(fā)生短暫的局部收縮是一種正常生理運(yùn)動(dòng)，不需任何治療。妊娠合并子宮肌瘤則為病理改變，屬于高危妊娠，可對(duì)妊娠各時(shí)期、分娩期和產(chǎn)褥期造成一系列的不良影響，可增加流產(chǎn)機(jī)會(huì)、妨礙子宮收縮和胎盤剝離、容易引起產(chǎn)后出血等，這兩者的超聲聲像圖類似。所以，妊娠期間鑒別子宮局部收縮與子宮肌瘤對(duì)臨床意義重大。

超聲檢查安全、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng)，是產(chǎn)科常規(guī)檢查。妊娠子宮局部收縮與子宮肌瘤超聲檢查鑒別：①病史：若妊娠前曾行超聲檢查，前者無異常，后者有子宮肌瘤病史。②部位：前者以前壁居多，側(cè)壁與后壁次之；后者無明顯差異。③聲像圖：形態(tài)：前者長(zhǎng)軸與子宮短軸一致［3］，橫切呈圓形，縱切與子宮肌層相連續(xù)；后者多切面均呈圓形或橢圓形；邊界：前者與子宮肌層邊界不清，后者可見假包膜的低回聲暈和子宮肌層分界清晰；回聲：前者以等回聲多見；后者以低回聲多見。彩色多普勒顯示：前者周邊未探及環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)與子宮肌層基本一致；后者周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞。30min或1h后復(fù)查：前者同一切面厚度發(fā)生變化或消失，后者位置、大小始終保持不變。

總之，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)子宮肌層局限性異常回聲，應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲，并結(jié)合病史及動(dòng)態(tài)觀察，可鑒別子宮局部收縮和子宮肌瘤。

［1］ 曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：209．

［2］ 張惜陰主編．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83．

［3］ 胡曉順，李東舉，白歷男．妊娠期間子宮肌層局部收縮超聲診斷與鑒別診斷探討［J］．臨床醫(yī)學(xué)超聲雜志，2005，7（4）：279－280．