李洪兵,陳 周,冉柏林,王 純,文 玲

(重慶市黔江中心醫(yī)院輸血科,重慶,409000)

腫瘤患者尤其是老年腫瘤患者因長(zhǎng)期治療,普遍存在貧血、免疫功能降低的情況。輸血治療在臨床較為常見,成分輸血也已在臨床得到較好的推廣,有研究[1]報(bào)道白細(xì)胞在離體24 h內(nèi)正常免疫功能消失,對(duì)受體的副作用增強(qiáng),對(duì)于免疫功能較差的老年腫瘤患者,常會(huì)造成病情的惡化。本研究對(duì)本院2008—2012年老年腫瘤患者的血液輸注治療進(jìn)行了回顧性分析,探討少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液在老年腫瘤患者輸血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2008年2月—2013年2月腫瘤科住院患者186例,所有腫瘤的診斷均經(jīng)臨床CT、B超、X線病理等確診,包括胃癌34例、食道癌28例、結(jié)直腸癌24例、卵巢癌20例、子宮癌21例、肝癌29例、腎癌 18例,膀胱癌12例,均為擇期手術(shù)。根據(jù)臨床血液輸注的不同分為去白細(xì)胞組(輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液)103例,其中男63例 ,女40例 ,年齡50～ 68歲 ,平均(62.3±4.9)歲;懸浮紅組(輸注懸浮紅細(xì)胞)52例,其中男33例,女 19例,年齡 53～67歲,平均(61.7±5.6)歲;對(duì)照組(未輸血)31例,其中男 19例,女12例,年齡51～69歲,平均(62.7±4.5)歲。3組患者在平均年齡、性別構(gòu)成等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)具有可比性。

患者手術(shù)指征血紅蛋白應(yīng)>70 g/L,對(duì)于去白細(xì)胞組、懸浮紅組進(jìn)行輸血治療,分別輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液及懸浮紅細(xì)胞;對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)療法,血紅蛋白>70 g/L者給予手術(shù)。術(shù)前3組患者均預(yù)防性使用抗生素,并比較各組輸血反應(yīng)、術(shù)后感染率、平均傷口愈合時(shí)間。

2 結(jié) 果

去白細(xì)胞組中有5例輸血后出現(xiàn)發(fā)熱,1例皮疹,輸血反應(yīng)發(fā)生率5.8%(6/103);懸浮紅組中有6例輸血后出現(xiàn)發(fā)熱,2例皮疹,輸血反應(yīng)發(fā)生率15.4%(8/52)。2組輸血反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0245)。

去白細(xì)胞組有12例術(shù)后出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為11.7%;懸浮紅組中有22例出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為42.4%;對(duì)照組中有7出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為29.2%。3組組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01)。

去白細(xì)胞組平均愈合天數(shù)為(11.3±2.4)d,高于懸浮紅組的(13.8±2.8)d和對(duì)照組的(11.7±2.6)d(P<0.05);去白細(xì)胞組愈合率為97.1%,高于懸浮紅組的86.5%(P<0.05)。

3 討 論

腫瘤患者術(shù)前改善貧血狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要,對(duì)于老年腫瘤患者血紅蛋白<60 g/L者多采用輸血改善[2]。放療化療產(chǎn)生的骨髓抑制也需要輸血改善患者的貧血狀況以提高患者對(duì)治療過程的耐受能力,血液輸注過程中血液制品種類的選擇在現(xiàn)代輸血中逐漸引起臨床工作者的重視,有研究[3-5]報(bào)道不同血液制品的輸注與腫瘤轉(zhuǎn)移、術(shù)后感染均有重要關(guān)系。

去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液白細(xì)胞去除率達(dá)99.0%,血小板濾去率達(dá)94.6%,異體不相合白細(xì)胞抗原的輸注是引起非溶血輸血發(fā)熱反應(yīng)的重要因素,機(jī)體產(chǎn)生的人類白細(xì)胞抗原(HLA)與供血者白細(xì)胞結(jié)合釋放內(nèi)源性致熱源[6]。本研究中,去白細(xì)胞組輸血反應(yīng)發(fā)生率為5.8%,顯著低于懸浮紅組的15.4%(P<0.05)。腫瘤患者輸血過程會(huì)產(chǎn)生一定程度的免疫抑制,有學(xué)者認(rèn)為免疫抑制與血液制品中的異體白細(xì)胞、血小板及血漿有關(guān)[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]證明,輸入異體白細(xì)胞的負(fù)性作用可導(dǎo)致CD8細(xì)胞的增殖,對(duì)免疫抑制作用增強(qiáng),CD4輔助細(xì)胞、NK細(xì)胞活性降低,非特異性及特異性免疫抑制增強(qiáng),本研究數(shù)據(jù)支持上述觀點(diǎn)。3組患者術(shù)后感染的發(fā)生率以懸浮紅組最高,去白細(xì)胞組最低,3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),作者認(rèn)為源于去白細(xì)胞組的輸血對(duì)貧血改善、紅細(xì)胞攜氧功能及血液中蛋白的營(yíng)養(yǎng)功能的增強(qiáng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的正面效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,3組腫瘤患者術(shù)后平均傷口愈合時(shí)間方面,去白細(xì)胞組、對(duì)照組均短于懸浮紅組,與國(guó)內(nèi)一些研究[9]相符,表明異體白細(xì)胞產(chǎn)生的免疫抑制對(duì)傷口的愈合有一定抑制作用,懸浮紅組的傷口愈合率也低于去白細(xì)胞組及對(duì)照組。

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