陜西省人民醫(yī)院普外二科（西安710068） 龍延濱 段降龍 張瑞鵬

隨著疝修補(bǔ)材料的不斷豐富與發(fā)展，腹壁疝的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率得到了明顯的下降。目前國內(nèi)外學(xué)者更多關(guān)注于無張力疝修補(bǔ)術(shù)后產(chǎn)生的慢性疼痛、異物感、血腫、積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。我科在行無張力修補(bǔ)術(shù)時使用康派特醫(yī)用膠將疝修補(bǔ)材料與腹壁及腹股溝管后壁粘合固定，共治療腹壁疝患者50例，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月我科收治的腹壁疝患者50例，年齡20～70歲，平均年齡34±0．3歲。其中腹股溝疝40例，腹壁切口疝8例，臍疝2例。

2 方 法 ①腹股溝疝和腹壁的修補(bǔ)使用聚丙烯材料，平片與組織的固定使用成分為α－氰基丙烯酸正丁酯的醫(yī)用膠。②手術(shù)方法：均采用局部神經(jīng)阻滯麻醉。做腹股溝韌帶上方內(nèi)、外環(huán)間的斜切口，長約4～5cm，按照Lichtenstein疝修補(bǔ)手術(shù)方法處理疝囊，補(bǔ)片大小根據(jù)局部缺損情況而定，將其置于精索（或子宮圓韌帶）后方，橋接于聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。無菌操作取出醫(yī)用膠；在腹股溝管后壁點(diǎn)狀應(yīng)用醫(yī)用膠將補(bǔ)片外下側(cè)黏合固定。在腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，內(nèi)上側(cè)黏合固定在聯(lián)合腱上或腹直肌鞘外緣，補(bǔ)片的下腳與髂恥束黏合固定。補(bǔ)片固定后復(fù)位精索（或子宮圓韌帶），縫合關(guān)閉各層切口，術(shù)后常規(guī)處理。③觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況，如傷口感染，局部血腫、疼痛、復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查隨訪。

3 結(jié) 果 術(shù)后未使用抗生素，腹股溝疝觀察24～48h后出院。腹壁疝在3～4d出院。圍手術(shù)期無死亡病例，無傷口感染、局部血腫，無醫(yī)用膠過敏癥狀，隨訪6～12月未出現(xiàn)慢性疼痛，無復(fù)發(fā)。

討 論

α－氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠在上世紀(jì)50年代美國FDA和歐洲各國批準(zhǔn)用于人體組織內(nèi)的唯一醫(yī)用膠產(chǎn)品，它具有代替手術(shù)縫線粘接固定、迅速止血、栓塞堵漏的優(yōu)點(diǎn)，同時術(shù)后有強(qiáng)的粘接強(qiáng)度，更好的降解性，更適宜的粘接速度。Lichtenstein平片無張力疝修補(bǔ)方法是使用不可吸收的合成線固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶之間。因縫合固定多，術(shù)后疼痛重，慢性疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。所以，我們根據(jù)醫(yī)用膠的成分及作用機(jī)理，在腹壁疝和腹股溝疝的無張力修補(bǔ)術(shù)中用作平片與組織的粘合固定和創(chuàng)面止血的材料。目前由于手術(shù)技術(shù)的提高，腹外疝的復(fù)發(fā)率的差別已不大，所以評價疝修補(bǔ)術(shù)療效的指標(biāo)多以術(shù)后痛苦大小、創(chuàng)傷大小、恢復(fù)快慢、術(shù)后并發(fā)癥多少，患者滿意度等綜合指標(biāo)評價手術(shù)的優(yōu)劣。α－氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠經(jīng)過大量的基礎(chǔ)實驗及臨床應(yīng)用，已證明其效果確切，安全可靠，為臨床手術(shù)提供了一種安全、有效、方便、微創(chuàng)的方法和手段。

依據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)解剖，腹股溝管內(nèi)上側(cè)與恥骨結(jié)節(jié)部位神經(jīng)走行較為豐富，容易發(fā)生術(shù)后疼痛，所以這些部位我們采用醫(yī)用膠粘合固定補(bǔ)片［1］。通過我們50例的臨床應(yīng)用，初步證明在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中使用醫(yī)用膠固定平片效果可靠，沒有因為平片固定不牢固而發(fā)生疝復(fù)發(fā)的病例，也沒有發(fā)生術(shù)后慢性疼痛和血腫，而且還可以節(jié)省手術(shù)縫合的時間。

補(bǔ)片固定的牢固與否是否可造成補(bǔ)片的移位與疝復(fù)發(fā)。α－氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠是單組分、無溶劑、流動性好、可室溫快速固化，固化時間僅為6～15s，無固化劑；具備與天然組織相適應(yīng)的物理性能；化學(xué)性能穩(wěn)定，不降解出有害物質(zhì)；良好的生物相容性，即力學(xué)相容性和組織相容性。固化時產(chǎn)生的聚合熱僅為2．1J，因而對局部組織的刺激很小［2］；其動物毒理實驗顯示屬無毒級，致癌、致畸及致突變實驗和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性［3］，成人急性毒性實驗結(jié)果為LD50＞13g／kg，屬實際無毒級；無致癌、致畸性；另外，它還能在體內(nèi)分解、排泄，無毒性累積［4］。

使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片的另一個顧慮是其可降解性，因α－氰基丙烯酸酯聚合體在體內(nèi)可以被代謝，完全排泄。但其在體腔內(nèi)和組織內(nèi)反應(yīng)的實驗表明，化學(xué)性醫(yī)用膠用于人體和動物體內(nèi)，根據(jù)用膠量，將于3～9個月才被逐漸降解吸收；而根據(jù)補(bǔ)片修補(bǔ)的原理，對于有足夠微孔大小的疝補(bǔ)片來說，成纖維細(xì)胞浸潤和膠原纖維蛋白的形成、且產(chǎn)生較穩(wěn)定的瘢痕組織大約需要1個月時間，組織損傷修復(fù)的纖維增生期也在1個月內(nèi)完成，而術(shù)后3個月植入補(bǔ)片與宿主組織的融合已相當(dāng)牢固。因此，雖然化學(xué)性醫(yī)用膠在體內(nèi)使用后3～9個月降解吸收，但已為維持補(bǔ)片的固定提供了充足時間。也有人認(rèn)為該醫(yī)用膠28d后的強(qiáng)度比縫線低30%［5］，故并不能完全代替手術(shù)縫線，只是用于傷口的邊緣且要配合縫線一起使用［6］。

醫(yī)用膠在腹外疝術(shù)中使用注意事項。由于化學(xué)性醫(yī)用膠是一種粘合封閉劑，凝固快，會形成堅硬的膠合，封閉網(wǎng)孔，所以易造成感染或形成補(bǔ)片下的血腫與血清腫，所以我們的經(jīng)驗是應(yīng)該點(diǎn)狀應(yīng)用于補(bǔ)片的粘合，而不能大面積涂抹封閉；手術(shù)創(chuàng)面使用醫(yī)用膠也應(yīng)采用少量、薄層涂抹止血的方法。

在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用一些新工藝、新材料，并借此來降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生和提高療效是疝外科發(fā)展的一大趨勢。我們在腹股溝疝Lichtenstein平片無張力修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用化學(xué)性醫(yī)用膠固定補(bǔ)片和創(chuàng)面止血取得了較好療效，沒有因為補(bǔ)片固定不牢靠而復(fù)發(fā)的病例，沒有發(fā)生傷口感染，可以減輕術(shù)后疼痛，減少慢性疼痛和血腫的發(fā)生，節(jié)省了手術(shù)時間。

［1］ ObilskiW，Dobosz M，Wojciechowicz T，et al．Lichtenstein inguinal hemioplasty using butyl－2－cyanoacrylate versus sutures，preliminary experience of a prospective randomized trial［J］．Eur Surg Res，2004，36：367－370．

［2］ 王養(yǎng)忠，朱 預(yù)，周麗君，等．EC耳腦膠在眶壁修復(fù)術(shù)中應(yīng)用［J］．中國實用眼科雜志，2004，22（5）：400．

［3］ 張 健，楊寶賀，秦懷海，等．醫(yī)用膠自體顱骨碎片原位粘合成形術(shù)［J］．中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（3）：178－179．

［4］ 李楨林，楊 蓓，范和平．丙烯酸酯類膠黏劑研究新進(jìn)展［J］．河南化工，2004（7）：4－7．

［5］ 徐 梅，趙 敏，李 鴻．α－氰基丙烯酸正辛酯在小梁切除術(shù)中應(yīng)用的初步報告［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（8）：581－583．

［6］ Davis SC，Eaglstein WH，Cazzaniga AL，et al．An octyl－2－cyanoacrylate formulation speeds healing of partialthinckness wounds［J］．Dermatology Surgery，2001，27（9）：783－788．