北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張?zhí)N濤 吳佳穎

腦動(dòng)脈硬化是指腦血管有動(dòng)脈硬化的病理形態(tài)學(xué)的改變。主要病理形態(tài)學(xué)的改變包括脂質(zhì)代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈壁本身的變化等。老年人發(fā)病率較高。通過對(duì)60例腦動(dòng)脈硬化癥患者進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 從2010年12月～2012年12月從我院收治的病例中，選取臨床確診為腦動(dòng)脈硬化癥的患者60例，其中男性28例，平均年齡65.2歲；女性32例，平均年齡64.8歲；年齡最小者52歲，最大者84歲，其中小于60歲者8人，61～75歲者41人，75歲以上者11人。經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果無1例正常。異常率為100%，患者均伴有不同程度的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 采用深圳市德力凱公司生產(chǎn)的EMS-9EBX2P型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀。發(fā)射頻率為2MHz。囑受檢者平臥位、閉目、放松。用2WHz探頭經(jīng)顳窗分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，囑患者俯臥位或側(cè)臥位經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，用探頭檢測(cè)的同時(shí)，仔細(xì)觀察頻譜圖像，聽音頻及各項(xiàng)脈動(dòng)參數(shù)和包括搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)，收縮/舒張流速比值等，選取穩(wěn)定準(zhǔn)確的經(jīng)顱多普勒頻譜圖像，凍結(jié)并打印書寫結(jié)果，以便對(duì)結(jié)果進(jìn)行更進(jìn)一步的分析。

2 結(jié)果

2.1 腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒形態(tài)學(xué)異常對(duì)檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，60例受檢患者中，20例可表現(xiàn)為收縮峰S2大于S1，S2與S1融合呈圓鈍形，平均年齡為67歲；40例表現(xiàn)為收縮峰S1極陡值、尖銳，S2不明顯，舒張期末血流速度降低，甚至等于零，平均年齡為69歲。

2.2 頻譜脈動(dòng)參數(shù)增高 在所有接受檢查的60例患者中，頻譜脈動(dòng)參數(shù)增高率為100%。

2.3 血流速度的改變 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例受檢患者中，舒張期末流速均減慢，收縮期流速增快者為18例，收縮期流速減慢者為28例。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化可有不同的頻譜形態(tài)學(xué)改變，在檢測(cè)中應(yīng)注意鑒別診斷及其程度的判斷。單純S2大于S1，S2與S1融合呈圓鈍形，不伴有舒張期流速減慢及脈動(dòng)參數(shù)正常者不能診斷為腦動(dòng)脈硬化，而是由于隨著年齡的增大，腦血管彈性減退所致，屬于正常生理現(xiàn)象[1]。如果搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)，收縮期/舒張期流速比值（S/D）其中2個(gè)指標(biāo)以上超過正常范圍或搏動(dòng)指數(shù)超過正常范圍，而且出現(xiàn)于多支血管或所檢全部血管中，結(jié)合頻譜形態(tài)及臨床可診斷為腦動(dòng)脈硬化。僅有頻譜形態(tài)學(xué)改變，不伴有收縮期流速增快或減慢者為輕度腦動(dòng)脈硬化[2]。在頻譜形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)上同時(shí)伴有單支或少數(shù)幾支血管收縮期流速的增快（血管狹窄的現(xiàn)象）為中度腦動(dòng)脈硬化。如果頻譜形態(tài)呈典型的高阻波形，各項(xiàng)脈動(dòng)參數(shù)明顯增高，收縮期流速明顯增快或減慢，為重度腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)。

腦血管疾病目前已成為除心臟病、癌癥之外的第三位死亡病因，腦動(dòng)脈硬化伴有腦供血不足者常為缺血性腦卒中及腔隙性腦梗死的病因，伴有腦血管狹窄者常易誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作[3]。必須在臨床上予以重視，盡量做到及早發(fā)現(xiàn)，適時(shí)治療，以防腦血管意外的發(fā)生。

綜上所述，腦動(dòng)脈硬化是腦血管有動(dòng)脈硬化的病理形態(tài)學(xué)的改變，包括脂質(zhì)代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變和動(dòng)脈壁本身的變化等，進(jìn)而影響大腦供血。腦動(dòng)脈硬化患者在經(jīng)顱多普勒檢查時(shí)可有不同的頻譜形態(tài)學(xué)改變。而在患者發(fā)生腦血管狹窄時(shí)常易誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者的生命。因此，在檢測(cè)中應(yīng)注意鑒別診斷及其病變程度的判斷，確保對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、適時(shí)治療，防止腦血管意外的發(fā)生而危及生命。