張智敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院,廣州 528400)

處于生育年齡的婦女,配偶生殖功能正常,婚后夫婦同居 2年以上未避孕而未受孕者;或曾有生育或流產(chǎn)后,未避孕而2年以上未受孕者,稱為不孕癥。前者是原發(fā)性不孕癥,后者為繼發(fā)性不孕癥。筆者自 2009年至2012年運用針灸配合祝諶予“種子金丹”治療不孕癥24例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

24例患者來自門診,年齡最小27歲,最大為38歲;婚齡最短3年,最長8年;原發(fā)性不孕5例,繼發(fā)性不孕19例。按中醫(yī)辨證分型屬肝郁11例,腎陽虛9例,痰濕4例。所治療患者均為夫妻性生活正常且同居2年未避孕而未孕(排除男性不育因素)。

2 治療方法

2.1 針灸

主穴取神闕(只灸)、關(guān)元、中極、水道、歸來、子宮、足三里、三陰交。肝郁配內(nèi)關(guān)、期門、太沖;腎陽虛配命門、腎俞、次髎、太溪;痰濕配中脘、天樞、豐隆。術(shù)前令患者排空小便,穴位常規(guī)消毒,取0.25 mm×40 mm毫針刺入上述穴位,行平補(bǔ)平瀉手法,酸脹得氣后留針,然后把艾條點燃后放入灸箱,灸神闕、關(guān)元,30 min后取灸箱并起針。月經(jīng)凈后第2天開始針灸,每日1次,10次為1個療程。同時,在月經(jīng)第12、14、16天,B超檢測卵泡大小和有無排卵,根據(jù)卵泡發(fā)育均在18～23 mm,而子宮內(nèi)膜厚度在0.9 cm以上,囑其同房。日常生活有規(guī)律,戒煙酒,排卵期后節(jié)制性生活。

2.2 內(nèi)服中藥

“種子金丹”組成為覆盆子 15 g,五味子 10 g,韭菜子10 g,車前子10 g,枸杞子10 g,女貞子15 g,蛇床子10 g,菟絲子15 g,當(dāng)歸5 g,木香5 g,益母草5 g,川芎10 g,芍藥15 g,續(xù)斷15 g,肉蓯蓉15 g,紫河車5 g。肝郁加麥芽15 g,柴胡10 g;腎陽虛加仙茅15 g,淫羊藿 20 g;痰濕加法半夏10 g,石菖蒲15 g,茯苓15 g;輸卵管不通兼婦科炎癥加紅藤20 g,敗醬草20 g,路路通10 g,穿山甲5 g(研末沖服),皂角10 g。月經(jīng)第6天開始服用中藥至20天,每日1劑,分2次口服,1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:1年內(nèi)懷孕并生育者。

無效:1年內(nèi)無懷孕。

3.2 治療結(jié)果

3個月內(nèi)治愈11例,6個月至1年內(nèi)治愈7例,無效6例,總治愈率為75.0%。

3.3 病例介紹

患者,女,30歲,2009年5月6日初診。結(jié)婚3年,曾因婚后不孕到婦科就診,月經(jīng)第 5天口服克羅米芬50 mg,連服5天,治療3個月經(jīng)周期后未孕,停藥后第2個月于2008年6月懷孕。孕后40天B超提示“胎兒發(fā)育不良”,行刮宮術(shù),術(shù)后至今不孕。癥見經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)延后,量少色暗,有血塊,白帶量多,腰膝酸痛,舌淡紅,苔白,脈細(xì)滑,兩尺較弱。診斷為繼發(fā)性不孕,辨證為肝郁腎虛,沖任受損。治擬疏肝理氣、補(bǔ)腎、調(diào)養(yǎng)沖任。按上法針灸治療;每日服用“種子金丹”加麥芽15 g,敗醬草15 g,煎劑內(nèi)服。治療1個月后懷孕,于2010年2月順產(chǎn)1男嬰,母子健康。

4 討論

祝諶予先生認(rèn)為影響女性生理健康的重要因素為經(jīng)絡(luò)和臟腑。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血津液,聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、上下、左右,調(diào)節(jié)各部分功能的一個完整系統(tǒng)。與女性生理關(guān)系最為密切的是奇經(jīng)八脈,特別是沖、任、督、帶四脈。沖為血海,任主胞胎,婦科疾病多與任、沖二脈有關(guān)。任、督二脈主全身陰陽氣血平衡。帶脈約束全身經(jīng)脈,維持女性的正常生理功能。同時,由于氣血來源于臟腑,肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精,精化血,故月經(jīng)的產(chǎn)生和正常來潮,與肝、脾、腎臟密切有關(guān)。祝諶予先生[1]對于不孕癥的治療,從肝、脾、腎入手?！胺N子金丹”為不孕癥驗方,以五子衍宗丸加女貞子、韭菜子、蛇床子、肉蓯蓉、續(xù)斷、紫河車等以填精補(bǔ)腎,強(qiáng)陰壯陽,使腎元充盈;用當(dāng)歸、芍藥、川芎、益母草、木香活血養(yǎng)血,調(diào)暢氣血,令瘀去新生,沖任得養(yǎng)。諸藥相伍,服用有日,則腎氣足、沖任固、妊子有望[2]。

《素問·上古天真論》:女子須腎氣盛方能“天癸至、任脈通,太沖脈盛,月事以時下?！痹诓辉邪Y諸多因素中,腎與沖任二脈的功能正常與否是其關(guān)鍵。針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)沖任。神闕、關(guān)元、中極為任脈穴,《圣濟(jì)總錄》:“絕子,灸臍中,令人有子。”《備急千金要方》:“婦人絕嗣不生,胞門閉塞,灸關(guān)元穴三十壯報之。”艾灸神闕穴、關(guān)元穴促其懷孕并安胎。水道穴、歸來穴有調(diào)經(jīng)種子功能。子宮穴屬經(jīng)外奇穴,主治婦人久無子嗣;足三里穴健脾和胃,調(diào)補(bǔ)氣血;三陰交為足三陰交會穴。配穴依據(jù)辨證取穴,與主穴配合調(diào)理沖任、氣血、陰陽功能。

本治療方案注重在月經(jīng)周期第6天至20天,采用針灸配合祝諶予“種子金丹”治療不孕癥,效果顯著。

[1] 祝勇.祝諶予[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:10.

[2] 王道瑞,薛鉅夫,祝肇剛,等.祝諶予臨證用方選粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.