□ 本刊編輯部

1955年底，世界衛(wèi)生組織為了紀(jì)念德國微生物學(xué)家羅伯特?科霍在1882年向一群德國柏林醫(yī)生發(fā)表他對結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)，將每年3月24日定為世界預(yù)防結(jié)核病日，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識。

結(jié)核病的演變史

考古學(xué)證據(jù)表明，結(jié)核病至少從新石器時(shí)代起就已經(jīng)開始折磨歐亞大陸和非洲的史前人。德國和英國出土了石器時(shí)代的骸骨，其中帶有明顯由脊柱結(jié)核病引起的損傷，而且脊柱結(jié)核在很多公元前3000年的埃及木乃伊中都有發(fā)現(xiàn)。在我國，一具西漢（前206～7年）早期女尸的肺部明顯有被結(jié)核病侵襲過的瘢痕。骸骨證據(jù)確切表明，早在公元前800年，土著美洲人就開始受這種疾病的困擾，在公元290年的智利木乃伊中，發(fā)現(xiàn)了含有抗酸桿菌的肺部病灶。

中世紀(jì)的歐洲人遭受到結(jié)核病的嚴(yán)重侵襲，雖然當(dāng)時(shí)的文獻(xiàn)提及的主要是淋巴結(jié)核而不是肺結(jié)核及瘰疬或結(jié)核病。這是由于當(dāng)時(shí)有一種習(xí)俗，即“國王觸摸”，在法國和英國，人們相信可以通過國王觸摸病人的方法而治愈瘰疬。這種習(xí)俗源于12世紀(jì)，直至18世紀(jì)末國王的權(quán)利被削弱才結(jié)束。在中國，隋朝和唐朝的醫(yī)術(shù)中已經(jīng)涉及到對此類疾病的詳盡治療方法。

16世紀(jì)，在城市人口增長的國家，結(jié)核病的死亡率也顯著增加，例如在英國，16世紀(jì)中葉，因結(jié)核病死亡的病歷占總死亡人數(shù)的20%，且集中發(fā)病區(qū)是在倫敦。幾乎與此同時(shí)，日本也發(fā)生了類似現(xiàn)象：當(dāng)時(shí)的觀察表明，肺結(jié)核于17世紀(jì)初在其當(dāng)時(shí)的首都江戶急速蔓延。不過，結(jié)核病的世界大流行始于18世紀(jì)，并且直到19世紀(jì)初，仍在流行中。當(dāng)時(shí)遭受結(jié)核嚴(yán)重打擊的國家也正經(jīng)歷著激烈的城市化和工業(yè)化。因此，醫(yī)學(xué)家和其他學(xué)者報(bào)道，肺結(jié)核常見于英格蘭、美國、意大利和法國的城市。

19世紀(jì)初期，結(jié)核病早期理論的重大突破，開啟了19世紀(jì)80年代對這些理論分類的轉(zhuǎn)變過程，尤其是在歐洲的醫(yī)學(xué)家中。19世紀(jì)初葉，法國臨床學(xué)派的學(xué)者通過對比病床邊觀察到的疾病過程與尸體解剖所見分析了該病的病理學(xué)現(xiàn)象。直到20世紀(jì)20年代，X線攝影術(shù)和結(jié)核菌素才成為可靠的診斷工具，一同成為廣泛篩查結(jié)核病的基本工具。從20世紀(jì)20年代到50年代，各國政府和抗癆組織一直采用此法。

結(jié)核病的新特點(diǎn)

如今，結(jié)核病（肺結(jié)核占90%以上）仍然是嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，疫情嚴(yán)峻。我國目前約5.5億人感染有結(jié)核桿菌，估算現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬，每年13萬人死于結(jié)核病。

面對如此嚴(yán)峻的疫情，關(guān)注高危人群和特殊場所，是遏制結(jié)核病的重要策略。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)該高度警惕下列情況。

HIV感染者易患結(jié)核病。近10年來，HIV感染和艾滋?。ˋIDS）已席卷五大洲156個(gè)國家，我國31個(gè)省市區(qū)均有HIV/AIDS報(bào)告，其蔓延趨勢令人震驚。HIV陰性者感染結(jié)核桿菌后，一生中發(fā)生結(jié)核病的幾率只有10%；而HIV陽性者感染結(jié)核桿菌后發(fā)生結(jié)核病的幾率增高至50%。結(jié)核桿菌與HIV雙重感染，無論HIV感染在前，還是結(jié)核桿菌感染在前，雙重感染必然相互影響，相互促進(jìn)，加速結(jié)核病和艾滋病的發(fā)生和發(fā)展，病人易在短期內(nèi)死亡。

糖尿病與結(jié)核病結(jié)合，病情險(xiǎn)惡，治愈難度高。糖尿病患者由于代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能下降，所以易受結(jié)核桿菌感染而發(fā)生結(jié)核病。他們體內(nèi)血糖及組織內(nèi)糖量的增加，又有利于結(jié)核桿菌的繁殖。

類固醇性肺結(jié)核病死亡率高。所謂類固醇性肺結(jié)核是指長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后而誘發(fā)的肺結(jié)核。因激素抑制了機(jī)體免疫功能，致使新近感染結(jié)核桿菌或體內(nèi)潛在的、靜止的、臨床治愈的結(jié)核病發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)病年齡偏大；女性多于男性；血行播散性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見；高熱者多見；X線胸片示肺部病灶廣泛，空洞形成者多；痰菌陽性者多；治愈難度大，病死率高。

矽肺易發(fā)結(jié)核。由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。一、二期矽肺發(fā)生結(jié)核者的患病率為20%～40%，三期者可達(dá)70%～95%；結(jié)核患者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易發(fā)矽肺。二者并存，危險(xiǎn)性更大。

抗病能力低下者易患結(jié)核。慢性疾病、過度勞累、居住擁擠、營養(yǎng)不良等因素，均能導(dǎo)致人體抵抗力下降，易患結(jié)核病。