王小娟，魏海利

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)取得很好的臨床效果。腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時間短，對機體代謝影響小，腸道功能恢復(fù)快，痛苦小等優(yōu)點。傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)經(jīng)過長時間的改良已日趨成熟，已成為手術(shù)治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過人們不斷探索與完善，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)可以在TME的原則下成功完成低位及超低位保肛的直腸癌根治術(shù)，并且達到跟開腹手術(shù)幾乎相同的淋巴結(jié)清掃效果，從而真正成為了直腸癌手術(shù)方式的另一選擇。2010￣10—2011￣10筆者所在醫(yī)院共完成腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)32例，現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例。男19例，女13例；年齡40～67歲，平均45歲。均有黏液血便及排便習(xí)慣改變，術(shù)前經(jīng)腸鏡檢查及活檢病理證實為直腸腺癌。

1.2 麻醉方法與體位 患者均采用氣管插管全麻，采取截石位（臀高頭低，5～30°），手術(shù)過程中根據(jù)操作的需要對體位進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 手術(shù)方式 患者取膀胱截石位，頭低30°，組織解剖使用超聲刀；吻合器，于臍上緣做長約1 cm弧形切口成功建立氣腹，氣腹壓力維持在 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。臍部為腹腔鏡觀察孔，恥骨聯(lián)合上方右側(cè)置12 mm的Trocar為操作孔，雙側(cè)中下腹各置1個5 mm的Trocar為輔助操作孔。進腹腔鏡探查，確定腫瘤的位置。決定采取何種手術(shù)方式，器械護士根據(jù)醫(yī)師需要分別遞送抓鉗、分離鉗、或游離鉗，超聲刀等，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成腫瘤部位的分離；切除以及腸管吻合等。

2 護 理

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d手術(shù)室護士攜帶手術(shù)護理記錄單，到病房訪視患者，查閱病歷，了解病情，向患者說明探視目的，逐項詳述手術(shù)護理記錄單上的所有內(nèi)容，溝通過程中隨時評估家屬的理解能力和接受能力，及患者的心理狀態(tài)，對疾病的認知、焦慮程度，有針對性地進行心理輔導(dǎo)，介紹術(shù)前注意事項，手術(shù)方法以及術(shù)前、術(shù)后的配合，解除患者不必要的緊張情緒。經(jīng)過術(shù)前訪視及術(shù)前的心理護理，本組32例手術(shù)患者均獲得較好的手術(shù)依從性，能進行良好的配合，使患者增強對手術(shù)的自信。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 器械護士配合 術(shù)前器械護士應(yīng)熟悉該手術(shù)的步驟及所需器械，提前20 min洗手，檢查準(zhǔn)備的手術(shù)器械是否齊全，性能是否良好，檢查所需物品滅菌是否合格，清點器械，消毒鋪巾，將腹腔鏡特殊器械安裝好，遞11號刀給主刀醫(yī)師，在患者臍上緣做長約1 cm弧形切口，主刀和助手在臍兩側(cè)捏住皮膚，提起腹壁，置入氣腹針，開始注入二氧化碳氣體，在雙側(cè)中下腹麥?zhǔn)宵c，各做一個穿刺孔，遞腹腔鏡器械，熟悉手術(shù)步驟，默契配合。

2.2.2 巡回護士的配合 準(zhǔn)備手術(shù)間用物，檢查確保術(shù)中用物功能良好，患者進入手術(shù)間后，用情切熱情的態(tài)度，認真核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并給予心理安慰，消除緊張情緒。巡回護士與器械護士共同清點所有敷料、器械等用物，準(zhǔn)備吸引器、腹腔鏡儀器、顯示系統(tǒng)、冷光源、氣腹系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等儀器，連接電源并檢查性能，確保術(shù)中正常使用。巡回護士應(yīng)主動配合麻醉醫(yī)師做好全身麻醉，做好生命體征監(jiān)測工作，根據(jù)切口位置擺放合適的體位，采取膀胱截石位頭低30°，此時各受壓部位都應(yīng)該墊軟墊保護，以防壓傷，約束帶松緊適宜，做到患者安全舒適，并注意患者的保暖，術(shù)中可根據(jù)術(shù)者的要求，隨時變換手術(shù)床的角度（床向左、右傾斜5°）并可防止褥瘡的形成，消毒時更要注意患者的保暖，可將室溫提高2℃，消毒鋪單后，連接吸引器及其它有關(guān)儀器，確保各儀器正常運行，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進展，及時供給手術(shù)所需要的物品，確保手術(shù)順利進行。

3 體 會

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，而76%的直腸癌是低位直腸癌，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對腫瘤治療的要求已從單純根治轉(zhuǎn)變到提高生活質(zhì)量。腹腔鏡保肛手術(shù)已成為中低位直腸癌最主要的手術(shù)方式，避免了眾多患者接受腹壁造口的痛苦。近年來，在外科治療低位直腸癌最大的進展之一，就是吻合器的發(fā)展和應(yīng)用及吻合技術(shù)的日趨完善，使保留肛門括約肌的直腸癌低位切除成為可能，同時腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，患者痛苦少，胃腸功能恢復(fù)快和下床活動早等優(yōu)點。雖然目前對腹腔鏡直腸癌切除術(shù)仍有分歧，但是經(jīng)過器械的不斷創(chuàng)新和經(jīng)驗的不斷積累，腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)技術(shù)將更加完善，微創(chuàng)手術(shù)將是外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。