趙愛萍

2009-02-2010-02筆者所在科實(shí)施經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張骨水泥填充椎體成形術(shù)44例?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例共59個(gè)椎體，從T9～L3。男11例，女33例；年齡52～87歲，平均62歲。經(jīng)X線片及骨密度檢查均示有不同程度的骨質(zhì)疏松，并伴有活動受限或頑固性背部疼痛，無脊髓及神經(jīng)損害。32例合并不同程度的心、腦血管疾病，腦萎縮，糖尿病，前列腺增生以及肺部感染。

1.2 填充材料選擇 本組均選用骨水泥填充，骨水泥填充20 d無內(nèi)異常反應(yīng)[1]。

1.3 手術(shù)方法 在局麻或全麻下，C型臂X線機(jī)透視下通過椎弓根入路置入人工套管，將椎體撐到一定高度后退出，將骨水泥推入空腔內(nèi)2～4 ml或4～6 ml，術(shù)中觀察有無骨水泥外滲，局部有無出血。

1.4 結(jié)果 本組44例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～4個(gè)月，平均22.5個(gè)月。除1例術(shù)后1周內(nèi)背部持續(xù)疼痛經(jīng)抗炎消腫及鎮(zhèn)痛劑的使用得到明顯緩解，1例骨水泥外滲無自覺癥狀外，其余療效均滿意。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，還不被大多數(shù)患者所了解與接受，因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，依據(jù)不同階段患者的心理活動，進(jìn)行安慰向和疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。對手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)及目前該手術(shù)的技術(shù)熟練度進(jìn)行詳細(xì)介紹，消除患者對手術(shù)的質(zhì)疑，減輕焦慮，使其機(jī)體處于一個(gè)良好生理狀態(tài)，是護(hù)理的首要目標(biāo)[2]。入院后讓患者訪視成功病例，醫(yī)師護(hù)士以客觀角度幫助患者權(quán)衡利弊，詳細(xì)耐心做好指導(dǎo)患者的工作，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛效果好并能防止椎體進(jìn)一步的破壞和畸形，從而取得患者得理解與配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完善術(shù)前輔助檢查，為了明確診斷、定位，另備X線、CT片。常規(guī)進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，全身清潔衛(wèi)生及修剪指、趾甲，藥物過敏試驗(yàn)，常規(guī)禁食8～12 h、禁水4～6 h、佩戴患者識別腕帶，去除假牙、飾品并妥善保管，監(jiān)測生命體征。患者的X線片、CT影像資料等，術(shù)晨一并帶入手術(shù)室。

2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測生命體征變化及全身情況 檢查皮膚有無壓瘡及破損。加強(qiáng)輸液巡視觀察用藥反應(yīng)，對合并心臟疾病患者適當(dāng)控制輸液速度，老年癡呆患者使用護(hù)欄保護(hù)并加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、摔傷等意外的發(fā)生。

2.3.2 術(shù)后體位 平臥位硬板床6～12 h，以利于注入椎體的骨水泥進(jìn)一步發(fā)生聚合反應(yīng)以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，并減少穿刺部位出血。術(shù)后6～12 h指導(dǎo)并協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲。平臥時(shí)腰下懸空部分墊薄軟枕，禁坐起、站立，常規(guī)術(shù)后2～3 d帶支具下床活動，注意預(yù)防體位性低血壓，矚患者不提重物。

2.3.3 骨水泥外滲的觀察 術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動、肌力是否有異常，神經(jīng)根疼痛，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予相應(yīng)的處理。

2.3.4 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌敷料或切口貼覆蓋，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲液。如穿刺部位出現(xiàn)紅腫滲液并發(fā)熱，應(yīng)考慮有感染的可能，需及時(shí)行滲出物的培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏積極選用抗菌藥物。

2.3.5 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，股四頭肌等長、等張收縮鍛煉[3]。術(shù)后第2天在腰圍的保護(hù)下床邊站立，注意防護(hù)，防止跌倒摔傷，并加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉3～5次/d，術(shù)后3～5 d協(xié)助患者室內(nèi)行走，活動量由小到大，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免其他椎體骨折。

2.3.6 疼痛的觀察 術(shù)后隨訪資料表明經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對緩解骨質(zhì)疏松壓縮性骨折所致的腰背部疼痛的緩解率達(dá)90%以上，本組術(shù)后6 h至1周內(nèi)均感腰背部疼痛明顯緩解或消失。

總之，通過對骨水泥填充椎體成形患者的護(hù)理，筆者體會對大多數(shù)老年患者而言，對手術(shù)的創(chuàng)傷耐受性低，無論從生理上還是心理上均承受不了，而且本身老年患者合并癥多，護(hù)理問題普遍存在不能自理或部分自理，肢體無耐力，緊張焦慮甚至恐懼，又由于臥床極易造成合并癥，因此早期護(hù)理干預(yù)使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境及耐受手術(shù)，控制并發(fā)癥。通過椎體成形解除老年患者的疼痛及臥床問題，保證1～3 d下地活動，尤其是對疼痛減輕和消除見效快，既減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，又提高了生活質(zhì)量。

[1]董慧春，張秀霞，饒海英.Kyphon球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，24（18）：3258-3259.

[2]劉金鳳.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎體壓縮性骨折的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，3（9）：211-212.

[3]夏 娜，陳雍華，吳新軍.球囊擴(kuò)張治療椎體骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（20）：133.