李 瑾，張 媛

患者，男，85歲。尋常型銀屑病史20余年，雙手指指關(guān)節(jié)畸形伴脹痛感3個(gè)月，未正規(guī)治療。2011￣07因在診所服用中藥（具體不詳）后病情加重，表現(xiàn)為全身彌漫潮紅，頭面及軀干大量糠皮樣脫屑，眼結(jié)膜及口腔黏膜充血，自覺(jué)瘙癢，胃納差，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，在診所給予“葡萄糖酸鈣、維生素C”靜脈滴注，病情無(wú)明顯改善，于2010￣08收入筆者所在醫(yī)院。既往正常，否認(rèn)家族中有類似遺傳病史。體格檢查：一般情況差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，呼吸困難，意識(shí)清楚，扶入病房，體溫38.2℃，脈搏76次/min，血壓120/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼結(jié)膜充血，咽部充血，舌苔厚膩，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心臟聽診無(wú)特殊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，腹部未見異常。皮膚科查體：全身皮膚彌漫潮紅，頭面部及軀干、四肢大量糠皮樣脫屑，其間可見正常皮膚，雙手指指關(guān)節(jié)畸形，指趾甲變形肥厚混沌，雙下肢腫脹，可見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞5.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.817，淋巴細(xì)胞0.126，CRP 58.9 mg/L，抗“O”249.3 U/L，血沉 54 mm/h，類風(fēng)濕因子 21.8 U/ml；肝腎功：總蛋白 55.1 g/L，白蛋白 26.9 g/L，白/球比 1.0 g/L，血鈣 1.8 mmol/L，HLA-B27陽(yáng)性；胸片示胸腔積液；腹部B超未見明顯異常。診斷：紅皮病型銀屑病及關(guān)節(jié)病型銀屑病。給予吸氧，靜脈滴注地塞米松注射液5 mg，氨曲南抗炎，靜脈滴注白蛋白10 g連用3 d，口服甲氨蝶呤10 mg，1次/周，雷公藤、消炎痛、銀屑沖劑及其他對(duì)癥處理，逐漸減量激素，2周后停用激素，40 d后體溫恢復(fù)正常，全身脫屑改善，潮紅減輕，治療過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功基本正常，目前仍在治療中。

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，本文患者因?qū)こＰ豌y屑病口服中藥治療不當(dāng)加重病情，導(dǎo)致紅皮病，并伴有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，即“爪”形手，同時(shí)表現(xiàn)在1例患者身上，比較罕見，經(jīng)短期少劑量激素和甲氨蝶呤治療后病情緩解。類固醇制劑能有效控制病情，然而長(zhǎng)期使用引起并發(fā)癥及病情反跳限制了它的使用。免疫抑制劑對(duì)紅皮病和關(guān)節(jié)病的療效較好，治療前必須確定患者有無(wú)肝腎疾病史，檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)等，在治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，此外，中藥雷公藤具有免疫抑制作用，協(xié)同治療可提高療效。

[2012-11-28收稿，2012-12-19修回]