韓東升，張文嬌，李心紅，李 偉

自1997年起，筆者所在醫(yī)院采用內(nèi)鏡直視下放置食管帶膜支架治療食管氣管瘺60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例。男46例，女14例；年齡40～85歲，平均65.2歲。食管氣管瘺原因：食管癌及術(shù)后復(fù)發(fā)自行破潰穿透所致42例，食管癌放療所致18例。所有患者均伴有嗆咳及不同程度的吞咽困難，均經(jīng)碘油造影確診，其中伴肺部感染18例，肺膿腫7例。病變處有不同程度的食管腔狹窄，狹窄長(zhǎng)度2～10 cm?；颊呔鶠橥砥谑彻馨┘靶g(shù)后復(fù)發(fā)，或伴轉(zhuǎn)移，或體質(zhì)極差，已無(wú)法手術(shù)治療。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，首先插入胃鏡，觀察瘺口部位、大小及距門(mén)齒的距離，食管腔狹窄程度。經(jīng)胃鏡活檢管道插入引導(dǎo)鋼絲，確認(rèn)通過(guò)病變部位后，對(duì)伴有食管腔明顯狹窄者應(yīng)用錐形塑膠擴(kuò)張器或氣囊擴(kuò)張器由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張至1.2～1.5 cm，使胃鏡順利通過(guò)，精確測(cè)量瘺口及病變上下緣距門(mén)齒的距離，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的食管帶膜支架，然后將裝有支架的置入器沿引導(dǎo)鋼絲插入病變部位，應(yīng)使支架上下緣均超過(guò)病變上下緣2 cm，確認(rèn)位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，固定把手管，內(nèi)鏡直視下邊觀察邊緩慢后退外套管，使支架完全釋放，將支架置入器及引導(dǎo)鋼絲一并拔出，胃鏡觀察支架位置合適、支架撐開(kāi)后退出胃鏡。術(shù)后當(dāng)日禁食，并給予抗感染治療，次日先飲水，無(wú)嗆咳后即可進(jìn)食。

2 結(jié) 果

本組60例患者均一次置放成功，術(shù)后1～3 d行碘油食管造影，顯示支架位置合適，管腔通暢，瘺口堵塞。術(shù)后所有患者嗆咳消失，吞咽困難顯著改善，均可進(jìn)普食或半流質(zhì)。患者術(shù)后多有程度不等的胸骨后疼痛、不適及異物感，絕大多數(shù)患者能耐受，無(wú)需特殊處理，一般在3～7 d后消失。有2例術(shù)后胸骨后痛較重，經(jīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后緩解。部分患者出現(xiàn)胃食管反流癥狀，經(jīng)應(yīng)用抑酸劑及胃動(dòng)力藥物后好轉(zhuǎn)。有7例患者于支架置放術(shù)后2～9個(gè)月又出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)胃鏡檢查見(jiàn)其中5例支架下移或脫落，2例支架上緣又出現(xiàn)瘺口，經(jīng)再次置放食管帶膜支架，瘺口堵塞，嗆咳消失。

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，筆者所在醫(yī)院駐地是食管癌的高發(fā)區(qū)，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，加之放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，食管氣管瘺的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生食管氣管瘺，患者既無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水，且多伴有吸入性肺炎，甚至肺膿腫，嚴(yán)重威脅患者生命。采用內(nèi)鏡直視下放置食管帶膜支架，瘺口被直接堵塞，狹窄段被擴(kuò)張，患者嗆咳及吞咽困難消失，恢復(fù)進(jìn)食，減輕了患者的痛苦，補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，改善了患者的精神狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命[1]。整個(gè)治療過(guò)程在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，可直接觀察瘺口及狹窄段，隨時(shí)調(diào)整支架位置，使支架放置準(zhǔn)確可靠，成功率高，且無(wú)需接受X線照射，使患者及內(nèi)鏡醫(yī)師免受X線輻射。本組60例患者中有7例于放置食管帶膜支架術(shù)后2～9個(gè)月出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)其中5例支架下移或脫落，2例支架上緣又出現(xiàn)瘺口，經(jīng)再次置放食管帶膜支架，將瘺口堵住，患者嗆咳消失，恢復(fù)了飲食。因此對(duì)再次發(fā)生的食管氣管瘺的患者，應(yīng)積極二次置入食管帶膜支架，不要輕易放棄治療。經(jīng)本組60例的實(shí)踐證明，內(nèi)鏡下置入食管帶膜支架治療食管氣管瘺，方法簡(jiǎn)便、安全，患者痛苦小，支架置放成功率高，療效好，且無(wú)需在X線下進(jìn)行，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免了X線對(duì)患者及內(nèi)鏡醫(yī)師的輻射損害。

[1]施瑞華，于蓮珍，肖 斌，等.內(nèi)鏡下置放覆膜合金支架治療食管瘺的臨床應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（2）：119-121.