天津市第二醫(yī)院（300141）荀麗穎

墜積性肺炎是指長(zhǎng)期臥床，由于重力原因使得呼吸道分泌物不易排出，淤積于肺底部成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，誘發(fā)形成的肺部感染，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。臨床多沒(méi)有典型肺炎所特有的癥狀及體征。而是靠X線片才能幫助診斷。現(xiàn)將2008年9月～2012年9月我科收治的58例老年墜積性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①性別與年齡：58例老年墜積性肺炎患者中，男23例，女35例，年齡63～97歲，平均72.8歲。②原發(fā)疾病：腦血管意外后遺癥31例，重癥心衰18例，骨折術(shù)后8例，其他1例。其中有13例已行氣管切開(kāi)。③住院原因：因肺炎癥狀住院30例，因其他原因（心衰癥狀加重、再發(fā)腦血管意外等）住院28例。④癥狀及體征：體溫37.5℃以下20例，37.6～38.5℃18例，38.6～39.5℃15例，39.5℃以上5例。肺部聽(tīng)診：58例患者均可聞及干性或濕性啰音。⑤輔助檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高36例和正常22例，中性粒細(xì)胞升高。胸片（包括床旁胸片）：均提示有肺部紋理增粗或片狀密度增高影。痰培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌27例，革蘭氏陽(yáng)性球菌11例，真菌10例，未檢出10例。

1.2 治療方法 依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，同時(shí)使用痰熱清注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日1次，氣管切開(kāi)者可予痰熱清注射液10mL加入10mL生理鹽水中霧化吸入。對(duì)基礎(chǔ)病、原發(fā)病和其他并發(fā)疾病等對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)用藥后患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果判定療效。顯效：體溫1～2d開(kāi)始下降，5d左右降至正常；痰量逐漸減少，肺部聽(tīng)診干性或濕性啰音逐漸減少，5d左右痰量和肺部聽(tīng)診情況明顯好轉(zhuǎn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)1～2d開(kāi)始下降，5d左右降至正常；1周左右復(fù)查胸片示肺紋理增粗明顯好轉(zhuǎn)或片狀密度增高影基本消散。10d左右上述癥狀基本消失，如無(wú)其他嚴(yán)重疾病可出院。有效：上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但10d左右仍存在，不能出院。無(wú)效：經(jīng)3～5d治療后，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，需變更治療方案或在治療期間死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)積極治療，37例基本達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，14例達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率達(dá)87.9%。無(wú)效3例，治療期間死亡4例，其中因肺炎本身死亡1例，其他疾病死亡3例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 無(wú)效和死亡病例回顧 無(wú)效3例和因肺炎死亡的1例，均是高齡老年，基礎(chǔ)病情重，痰培養(yǎng)未檢出致病菌，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。無(wú)效的3例經(jīng)更換抗生素后病情逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 痰熱清注射液是純中藥制劑，其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，輔料為丙二醇。君藥黃芩性寒味苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱濕燥、瀉火解毒之功效。臣藥為熊膽粉、山羊角，熊膽粉性寒味苦，歸心、肺、大腸經(jīng)，具有解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等功效；山羊角性寒味苦咸，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清熱解毒等功效。佐藥為金銀花，性寒味甘，具有清熱解毒、宣肺解表作用，其主要成分為綠原酸和異綠原酸，對(duì)多種病原微生物有抑菌和殺滅作用[1]。使藥為連翹，性微寒味苦，可引諸藥入肺經(jīng)，清熱宣透，連翹苷對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌都有抑制作用，對(duì)金葡菌的最低抑菌濃度在2mmol/L以下，此外，還有抗炎、解毒、保肝的作用。

3.2 痰熱清注射液能有效抑制內(nèi)毒素使下丘腦前列環(huán)素E2和三磷酸腺苷的含量升高，可降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠的體溫；能有效減輕肺損傷模型大鼠的肺泡滲出和間質(zhì)水腫，對(duì)肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能有保護(hù)作用，并能延長(zhǎng)小鼠的咳嗽潛伏期及肉芽腫的形成，因此有較好的退熱作用。還可降低炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)等損傷性反應(yīng)的發(fā)生，提高抗炎因子的表達(dá)。

3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，痰熱清注射液配合抗生素治療老年墜積性肺炎患者總有效率達(dá)87.9%，有利于迅速緩解和穩(wěn)定病情，改善癥狀，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明其具有療效高、使用安全的優(yōu)點(diǎn)。