天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）張俊杰

層流凈化技術(shù)在手術(shù)室的廣泛應(yīng)用對(duì)降低外源性手術(shù)感染、提高手術(shù)成功率確實(shí)起到重要作用。我院是2008年3月開(kāi)始啟用層流凈化手術(shù)室，經(jīng)過(guò)近幾年的不斷總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)及有效運(yùn)行，我院手術(shù)切口感染率大大降低，層流凈化手術(shù)室對(duì)預(yù)防切口感染確實(shí)具有重要作用。現(xiàn)將我院普通手術(shù)室和層流凈化手術(shù)室的手術(shù)患者的切口感染情況進(jìn)分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1～12月在普通手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的1034例次手術(shù)患者（對(duì)照組）和2009年1～12月在層流凈化手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的1281例次手術(shù)患者（實(shí)驗(yàn)組）。實(shí)驗(yàn)組患者中，男723例，女558例，年齡12～78歲，平均43.5歲；對(duì)照組患者中，男597例，女437例，年齡11～81歲，平均43.7歲。所有患者進(jìn)行的手術(shù)有腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、腹部外科手術(shù)、骨科手術(shù)，兩組手術(shù)患者的一般情況以及所進(jìn)行的手術(shù)種類(lèi)間具有均衡性。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)患者的切口感染率并進(jìn)行對(duì)比分析。手術(shù)切口感染的診斷依據(jù)是《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.1 普通手術(shù)室 空氣消毒采用懸吊式紫外線燈進(jìn)行照射消毒，輻射強(qiáng)度≥70μw/cm2，照射時(shí)間≥30min。

1.2.2 層流凈化手術(shù)室 醫(yī)院層流手術(shù)室為垂直單向流潔凈手術(shù)室，鋼結(jié)構(gòu)墻身，建立科學(xué)的人流、物流，有四個(gè)通道（醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、物品通道、污物通道），共有層流手術(shù)間5間，百級(jí)手術(shù)間1間，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間4間，普通凈化手術(shù)間3間。1類(lèi)手術(shù)室采用層流過(guò)濾潔凈系統(tǒng)，平均風(fēng)速0.3m/s，自?xún)魰r(shí)間30min；2類(lèi)手術(shù)室采用換氣方式，36次/h，自?xún)魰r(shí)間30min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普通手術(shù)室實(shí)施的1034例手術(shù)中，患者切口感染發(fā)生11例，切口感染率為1.06%；層流凈化手術(shù)室實(shí)施的1281例手術(shù)中，患者切口感染發(fā)生2例，切口感染率為0.16%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P＜0.05）。普通手術(shù)室空氣中平均菌落數(shù)為132.5cfu/m3，層流凈化手術(shù)室空氣中平均菌落數(shù)：百級(jí)5cfu/m3，萬(wàn)級(jí)50cfu/m3，普通凈化手術(shù)間80cfu/m3。

3 討論

術(shù)后切口感染是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)室感染控制已成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。層流凈化手術(shù)室是利用空調(diào)凈化系統(tǒng)過(guò)濾（層流裝置）來(lái)控制空氣中的微生物含量，使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，可有效地控制和穩(wěn)定手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境。層流凈化手術(shù)室已符合現(xiàn)代手術(shù)室的基本條件。

空氣中浮游的細(xì)菌包括病毒大多數(shù)粘附在灰塵載體上，只要空氣中直徑0.3以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被完全除去，使進(jìn)入手術(shù)間的空氣凈化，達(dá)到防止感染的目的[1]。研究表明動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量明顯優(yōu)于普通手術(shù)室，層流凈化手術(shù)室實(shí)施手術(shù)患者的切口感染率遠(yuǎn)低于普通手術(shù)室，且空氣中平均菌落數(shù)亦低于普通手術(shù)室[2]。

通過(guò)有效手段，加強(qiáng)手術(shù)室的管理確實(shí)可以顯著降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)[3]，層流手術(shù)室不具備殺菌能力，只有在密閉條件下才能保證和提高手術(shù)間的空氣中細(xì)菌外排效果，維持手術(shù)間正壓狀態(tài)，控制并減少術(shù)中術(shù)后菌落數(shù)尤為重要。要正確劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，限制其他人員的進(jìn)出，減少工作人員的走動(dòng)，有效減少流程上的污染機(jī)會(huì)；定期清洗、保養(yǎng)、更換層流手術(shù)室的空氣過(guò)濾器；定期監(jiān)測(cè)層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，測(cè)試層流手術(shù)室環(huán)境空氣潔凈度指標(biāo)和細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格把握自?xún)魰r(shí)間。分析手術(shù)切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地處理手術(shù)物品、患者自身引起的污染及手術(shù)后物品。大量循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，只要加強(qiáng)層流凈化手術(shù)室院內(nèi)感染的管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率是可以得到有效控制的。