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        審核靜脈輸液處方2100張附63例不合理處方案例分析

        2013-04-07 02:05:42云南省祿勸縣健康教育所651500鄭子才
        首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:米卡溶媒氯化鉀

        云南省祿勸縣健康教育所(651500)鄭子才

        云南省楚雄醫(yī)藥高等??茖W(xué)校(675005)曹建民

        云南省祿勸縣人民醫(yī)院(651500)方瓊

        靜脈輸液是所有給藥方法中危險最大的給藥方法,筆者分析某院輸液處方,先審核處方合理性,如存在問題,先聯(lián)系醫(yī)師修改正確后,藥師再發(fā)藥給護(hù)士配置藥液給患者靜滴,本文所有不合理處方得到糾正。

        1 資料方法

        對某醫(yī)院2011年2月1日~2011年9月1日輸液處方2100張進(jìn)行用前審核,發(fā)現(xiàn)不合理處方63組并進(jìn)行干預(yù),給出正確處方,討論輸液處方用前審核的作用。

        2 結(jié)果

        2.1 溶媒品種不合理及對應(yīng)正確處方 ①有4張成人處方:氟羅沙星0.4g加入0.9%氯化鈉250mL中靜滴;應(yīng)加入5%葡萄糖輸液250mL中。因本藥禁與含氯離子的溶液配伍[1]。②有3張成人處方:阿莫西林克拉維酸鉀2.4g加入5%葡萄糖150mL后靜滴;溶媒應(yīng)為0.9%氯化鈉150mL。因5%葡萄糖pH為3.2~5.5可導(dǎo)致青霉素類β內(nèi)酰胺環(huán)分解[2]。③有5張?zhí)幏剑恒欣?0mg加入5%葡萄糖后靜滴;而應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。④有2張?zhí)幏剑貉貎糇⑸湟?0mL加入5%葡萄糖100mL后靜滴;據(jù)說明書應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。⑤有3張?zhí)幏剑盒叵傥咫?.1mg加入5%葡萄糖100mL靜滴;據(jù)說明書應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。

        2.2 溶媒量不合理處方及對應(yīng)正確處方 ①有3張成人處方:長春瑞濱50mg加入5%葡萄糖250mL靜滴,應(yīng)為加入5%葡萄糖輸液125mL靜滴。②有11張?zhí)幏剑?50mL輸液中加入10%氯化鉀10mL,500mL輸液加入10%氯化鉀20mL;應(yīng)為250mL輸液只能加入10%氯化鉀7mL或500mL輸液只能加入10%氯化鉀15mL。③有4張?zhí)幏剑恒欣?0mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴;正確應(yīng)為0.9%氯化鈉輸液100 m L。因本藥靜滴要求15~60min滴完[1]。如輸液是250mL無法在15~60min滴完。

        2.3 配伍禁忌處方及對應(yīng)正確處方 ①有4張?zhí)幏剑?%或10%葡萄糖400mL加入碳酸氫鈉120mL;5%或10%葡萄糖含鹽酸,顯酸性,與堿性碳酸氫鈉有配伍禁忌;應(yīng)是加入0.9%氯化鈉輸液400mL中靜滴。②有2 張?zhí)幏剑? 0%氯化鉀7mL加入250mL復(fù)方氨基酸,應(yīng)為復(fù)方氨基酸單獨緩慢靜滴。因本藥含鈉和氯離子,大劑量使用或與電解質(zhì)合用,可能導(dǎo)致酸堿失衡[1]。③有2張?zhí)幏剑?0%氯化鉀7mL加入20%脂肪乳250mL后靜滴;應(yīng)為脂肪乳單獨緩慢靜滴。因不可將電解質(zhì)溶液直接加入本藥中,以防其被破壞使凝聚脂肪進(jìn)入血液[1]。④有3張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、3g維生素C、20mg甲萘醌;因維生素C如與甲萘醌合用,可使藥物療效減弱或消失[1]。正確處方:維生素C加入5%葡萄糖輸液中,甲萘醌加入0.9%氯化鈉輸液中。

        2.4 超劑量處方及對應(yīng)正確處方 ①有2張成人處方:阿米卡星0.8g加入5%葡萄糖250mL后靜滴,靜滴20min后患者出現(xiàn)耳鳴;阿米卡星應(yīng)為0.4g。②有2張成人處方:氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖100mL靜滴,患者惡心嘔吐、心動過速;應(yīng)加入5%葡萄糖250mL后緩慢靜滴。茶堿中毒信號如惡心嘔吐、心動過速。

        2.5 靜滴速度較快處方 有13張成人處方涉及左氧氟沙星、阿米卡星、七葉皂苷鈉、阿奇霉素,滴速50滴/min,正確滴速為25~30滴/min。

        3 討論

        筆者通過審核輸液處方發(fā)現(xiàn)不合理處方,進(jìn)行干預(yù)后,63例不合理處方及時干預(yù)61張,有2張?zhí)幏绞腔颊哽o滴氨茶堿出現(xiàn)惡心嘔吐后停止靜滴,及時更換正確處方后靜滴未出現(xiàn)ADR,說明2張?zhí)幏綄徍瞬粐?yán)密,應(yīng)改進(jìn)。因此,筆者將審方經(jīng)驗總結(jié)成本文,誠望本文對醫(yī)院藥師審核處方及醫(yī)師開具處方有所幫助。

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