首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）胡鳳山 趙文碩

郁仁存教授是我國著名中西醫(yī)結合腫瘤學專家。在多年的臨床實踐中，開創(chuàng)性的提出“內虛學說[1]”、“平衡學說”等學術思想，在腫瘤治療中，運用中藥聯(lián)合西醫(yī)治療，在臨床中取得很好的效果。

郁老認為雙重癌及多重癌是人體內環(huán)境適宜腫瘤生長，正氣虧虛的一種特殊表現(xiàn)。雙重癌發(fā)病率不高，且治愈率低，發(fā)現(xiàn)時多為疾病中晚期，嚴重影響患者生活質量及生存期，臨床上郁老采用中西醫(yī)結合的方法治療雙重癌，筆者將郁仁存老師治療雙重癌的臨床病例介紹如下。

1 臨床病案

潘某，女，43歲，2010年2月來診。病史：曾于1998年行左乳腺癌切除術，病理：浸潤性導管癌腺癌，腋窩淋巴結（0/16），免疫組化不清楚。以CAP方案化療8周期。2009年6月左側卵巢低分化乳頭狀囊腺癌，淋巴結（0/20），沖洗液中有癌細胞，以TP方案化療4周期，現(xiàn)術后8個月。癥見：煩躁易怒，時有烘熱，納食可，二便調，夜寐欠安，多夢，舌淡胖，有齒痕，白苔，脈弦滑。處方用藥：柴胡10g、郁金10g、川楝子10g、丹皮10g、天花粉15g、生黃芪30g、女貞子15g、枸杞子10g、白英20g、龍葵15g、草河車15g、蛇舌草30g、炒棗仁20g、山萸肉12g、雞內金10g、砂仁10g，30劑?；颊邽殡p重癌，第一腫瘤患者發(fā)病年齡＜35歲，考慮為腫瘤高危因素，有高復發(fā)、高轉移的風險，但患者在3年內未出現(xiàn)復發(fā)轉移情況，11年后出現(xiàn)第二腫瘤。因在中年女性，卵巢切除后很快出現(xiàn)煩躁易怒，烘熱，汗出等癥，應用柴胡類方進行治療，柴胡、郁金、川楝子理氣疏肝解郁；天花粉生津抑瘤；白英、龍葵、草河車、蛇舌草清熱解毒抗腫瘤，清除余毒；生黃芪、女貞子、枸杞子、山萸肉益氣滋補腎氣；丹皮清虛熱；炒棗仁安神定志；砂仁、雞內金消食導滯，促進食欲。二診患者睡眠改善明顯，烘熱仍在，加用青蒿、鱉甲清虛熱除煩躁。其后癥狀明顯改善，加減服用1年半以上，無復發(fā)情況。

2 體會

近年來，雙重癌越來越多見，甚至有三重癌，雙重癌多見主要為腫瘤診治的進步，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療使有的患者有時間和機會再得第二次，甚至第三次腫瘤。第一次患癌治療后，注意力往往放在復發(fā)和轉移上，但隨年齡增加，體內諸多環(huán)境條件的改變又為第二次生癌創(chuàng)造條件。腫瘤患者應用放、化療治療，本身也是致癌因素，但更重要的還是決定于患者自身的內在環(huán)境和條件，內分泌的失調，臟腑、氣血、陰陽的失調，可根據(jù)郁老的“內虛學說”來預防疾病的發(fā)生。

3 討論

1932年Warren和Gates提出多原發(fā)癌的診斷標準：①每個腫瘤均為惡性腫瘤。②每個腫瘤在不同部位，互不相聯(lián)。③每個腫瘤都有其獨特的細胞形態(tài)特征。④每個腫瘤都有其特有的轉移途徑。雙重癌及多重癌與轉移癌在治療及預后方面截然不同。雙重癌與第一原發(fā)癌治療原則相同，而轉移癌以針對轉移或原發(fā)灶治療為主，特別是晚期的患者則以姑息性治療為主。第二原發(fā)癌多發(fā)生在治療后的1～3年內，且兩種腫瘤發(fā)生間隔越短，則預后越差。

郁老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及科研觀察，認為腫瘤是一個全身性慢性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)腫瘤為全身屬虛，局部屬實的疾病。腫瘤的發(fā)生發(fā)展，主要是正虛與癌毒相互作用的結果。正虛是導致腫瘤產(chǎn)生的必要條件及內環(huán)境，癌毒是導致腫瘤產(chǎn)生的病理基礎。其中虛、痰、瘀、毒是腫瘤產(chǎn)生的機理。痰瘀的形成是一個緩慢推進的過程，是體內多種因素綜合作用的結果。痰、瘀既是疾病過程中臟腑失調形成的病理產(chǎn)物，又是產(chǎn)生其他疾病的重要因素。而“毒”是“風”、“熱”、“寒”、“暑”、“燥”、“火”、“濕”、“痰”、“瘀”多種病理因素發(fā)展到極致的一種表現(xiàn)，是機體失調的病理產(chǎn)物，又是腫瘤發(fā)展的因素。在治療中以辨證為主。治療時分清痰、瘀、毒的比例孰重孰輕，分別治之。若痰濁較重者，以祛痰為主；若血瘀較重者，以活血祛瘀為主；若毒邪為主，則解毒攻毒為主。若痰濁、邪毒和血瘀三者并重，則化痰祛瘀解毒同用，使痰、瘀、毒均共同清解。

郁老認為正虛是疾病的內因，尤其是雙重癌及多重癌更是正氣虧虛的一種特殊表現(xiàn)，說明內環(huán)境失調（內虛）是腫瘤發(fā)生發(fā)展的基本條件。