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        鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)60例臨床分析

        2013-04-07 00:37:17廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院542800義琴
        首都食品與醫(yī)藥 2013年22期
        關(guān)鍵詞:利托君先兆早產(chǎn)

        廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院(542800)義琴

        早產(chǎn)是妊娠常見的并發(fā)癥,目前宮縮抑制劑大量用于治療先兆早產(chǎn),抑制宮縮臨床傳統(tǒng)應(yīng)用硫酸鎂,利托君近年來被許多國家和地區(qū)列為治療先兆早產(chǎn)的一線藥物,為了解利托君對先兆早產(chǎn)的療效和副作用,本文分別選用利托君和硫酸鎂治療先兆早產(chǎn),并進行病例對照組研究,探討鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的療效。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 現(xiàn)將我院2010年1月~2012年12月符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦110例,年齡21~41歲,平均27歲,初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦47例。血及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶譜、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)護等均無異常,且均無安寶和硫酸鎂的使用禁忌癥,無胎兒窘迫、前置胎盤及胎盤剝落、子癇及嚴(yán)重的先兆子癇、絨毛膜羊膜炎、陰道大出血、不明原因發(fā)熱、心血管或妊娠高血壓疾病、未被控制糖尿病、甲狀腺功能亢進、支氣管哮喘、重度高血壓及低血容量患者等妊娠禁忌癥。隨機分成利托君組60例,硫酸鎂組50 例。兩組年齡、孕周等方面差異均無顯著性,具有可比性(P>0.05)。

        1.2治療方法 先兆早產(chǎn)孕婦均絕對臥床休息、取左側(cè)臥位、吸氧、控制感染、地塞米松促胎肺成熟等治療。利托君組:將利托君100mg加入5%葡萄糖注射液500ml(對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液)靜脈滴注,開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min,每10min增加0.05mg/min,使孕婦無不良反應(yīng),心率控制在120次/min左右,滴至宮縮完全消失,有效劑量通常在0.15mg/min~0.35mg/min,宮縮停止后仍需維持靜脈點滴至少12h~18h,一般在停止靜脈滴注前30min口服片劑10mg,間隔2h一次,連續(xù)服用24~48h。根據(jù)病情可改為間隔4h~6h一次;直到早產(chǎn)征兆消失。硫酸鎂組:25%硫酸鎂16ml加入5%葡萄糖注射液100ml中,30min內(nèi)緩慢靜脈滴注,然后用25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖注射液500ml,以2g/h速度靜脈滴注,直至宮縮停止,改為口服沙丁胺醇4.8mg,間隔6~8h重復(fù)給藥直至達到治療目的,硫酸鎂每日總量<30g,病情反復(fù),可反復(fù)用藥。

        1.3觀察指標(biāo) 臨床效果:顯效時間(用藥后宮縮被有效抑制時間)、延長妊娠天數(shù)、妊娠結(jié)局、藥物副反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1顯效時間 利托君組為2.05~4.15h(平均2.5h)。硫酸鎂組為3.45~8.5h(平均5.7h)。

        2.2延長妊娠天數(shù) 利托君組:延長為3d~31d(平均23.5d)。硫酸鎂組:延長為1~25d(平均12.8d)。

        2.3妊娠結(jié)局 利托君組出生孕周達足月者40例,占66.6%。硫酸鎂組出生孕周達足月者20例,占40%。利托君組出生時體重(2250±310)g,硫酸鎂組出生時體重(1800±250)g。圍生兒死亡:利托君組3例(5%),硫酸鎂組8例(12%),均為<34周者。

        2.4藥物副反應(yīng) 利托君組29例滴注時患者有心慌氣短、呼吸困難、心率增快。經(jīng)減慢滴速,癥狀改善。硫酸鎂組的副反應(yīng)為發(fā)熱、面部潮紅、頭痛,停藥后癥狀自然消失,無硫酸鎂中毒病例。

        3 討論

        鹽酸利托君(羥芐羥麻黃堿),是一種β2受體激動劑,是良好的子宮平滑肌松弛劑[1],目前和硫酸鎂是普遍用于治療早產(chǎn)的有效藥物。鹽酸利托君可興奮子宮平滑肌的β2受體,從而抑制妊娠期子宮平滑肌的收縮頻率和強度,是一種口服、肌內(nèi)和靜脈注射均能有效延長妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。其作用機制為與子宮肌細胞膜表面的受體結(jié)合,激活細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶,使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷,降低肌球蛋白輕鏈激酶活性,抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣,降低細胞內(nèi)鈣離子濃度,直接抑制肌鈣蛋白、肌動蛋白收縮單位的結(jié)合,從而抑制妊娠子宮的收縮[2];還可改善胎盤血液循環(huán),利于胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育,提高新生兒成熟度與存活率[3]。硫酸鎂其作用機制是競爭鈣離子在細胞膜上的結(jié)合位點,阻止鈣離子內(nèi)流,細胞內(nèi)鈣離子濃度下降,從而松弛子宮平滑肌,本院采用利托君和硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)共110例,結(jié)果利托君組顯示出明顯的治療效果。利托君組有效用藥時間平均為2.5h,硫酸鎂組有效用藥時間平均為4.7h,差異有極顯著性。延長妊娠天數(shù):利托君組平均為23.5d。硫酸鎂組平均為12.8d,差異極顯著性。妊娠結(jié)局:利托君組出生孕周達足月者40例,占66.6%。硫酸鎂組出生孕周達足月者20例,占40%。差異有顯著性。利托君組出生時體質(zhì)量(2250±310)g,硫酸鎂組出生時體重(1800±250)g,差異有顯著性。藥物副反應(yīng):利托君組的孕婦有心慌氣短、呼吸困難、心率增快、頭暈、嘔吐等不適,為減少其不良反應(yīng),用藥前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥,從低劑量開始,根據(jù)孕婦的反應(yīng)調(diào)整滴速達到有效劑量,同時加強對血壓、心率、血糖的監(jiān)測。硫酸鎂治療組不良反應(yīng)表現(xiàn)為潮熱,但是硫酸鎂治療量血清鎂離子濃度為2.5~3mmol/L,接近中毒量(4mmol/L),在治療時很難掌握用藥量及靜滴速度[4]。為了避免中毒,多不能在短時間內(nèi)為達到足夠的治療量而影響治療效果。

        綜上所述,利托君治療先兆早產(chǎn)的顯效時間短,能夠改善新生兒結(jié)局,尤其對宮縮明顯、病情緊急者可以首先選擇應(yīng)用。但是其副作用也比較明顯,治療時需要密切注意,掌握用藥禁忌癥,治療前常規(guī)行心電圖、血糖等檢查,低劑量開始靜滴,給患者適應(yīng)的時間,根據(jù)反應(yīng)情況調(diào)整給藥速度;講明治療的必要性及用藥過程中出現(xiàn)的心率加快、手顫、手掌發(fā)紅等是藥物起效的表現(xiàn),要耐心做好解釋安撫工作,使患者有心理準(zhǔn)備,積極配合治療以達到預(yù)期療效。

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