黃美霞，許麗麗

(第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200438)

肝臟未分化肉瘤又稱胚胎肉瘤，是肝臟罕見的惡性腫瘤，多好發(fā)于兒童及青少年，成年病例極罕見［1］。單純性腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，無神經損傷癥狀者。由于骨折部位特殊，臥床時間長，容易出現各種并發(fā)癥，如治療和護理不當，會遺留后遺癥［2］。我科于2011年12月收治1例腰椎壓縮性骨折后28 d行胚胎肉瘤切除手術的患者，在醫(yī)護人員的積極治療與精心護理下，術后恢復良好，腰椎功能基本恢復，康復出院。

1 臨床資料

患者男，34歲。身高175 cm，體重54 kg。因28 d前發(fā)生車禍致第2腰椎壓縮性骨折，在外院行CT平掃檢查，發(fā)現右肝下段腫瘤，考慮原發(fā)性肝癌，于2011年12月7日由平車收治我科，腰部活動明顯受限，患者自述吸煙10年，平均每日10支，入院后患者腰椎制動，查總蛋白 58.2 g/L，白蛋白 28.8 g/L，前白蛋白59 mg/L，PT14.9s，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBC(+)。入院后予以靜脈保肝及靜脈高營養(yǎng)治療，在完善各項檢查及肝功能指標達標后，于12月19日行右肝腫瘤切除術。術后予抗感染、止血、保肝及支持治療。12月22日病理報告為未分化胚胎型肉瘤。住院期間，腰椎功能恢復良好，12月24日患者可下床行走。12月28日順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于車禍和意外傷害，已經承受了精神和肉體上的雙重痛苦，當得知肝臟惡性腫瘤可能時，患者意志消沉，表現有拒絕手術的反抗治療心理，護士長把情況及時告知每名護士，要求與患者多溝通、多鼓勵，耐心向患者講解治療的必要性，根據患者的心理狀態(tài)進行針對性的宣教和疏導，并對其家屬進行溝通，形成一個以家庭為主線及醫(yī)護三方的支持系統(tǒng)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療。

2.1.2 體位護理 腰椎壓縮性骨折患者要求4～6周長時間臥床休息［3］。絕對臥硬板床休息，傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發(fā)癥。外出檢查時用平車接送，需3人用手將患者平抬至平車上，或用滾動法使患者軀干保持平直狀態(tài)成一整體滾至平車上。

2.1.3 營養(yǎng)支持 患者在車禍傷后，活動減少，食欲下降，體重減輕。入院后給予口服腸內營養(yǎng)液及靜脈滴注高營養(yǎng)藥物的同時，對患者及家屬進行飲食指導，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量和低脂肪的食物，如魚肉、禽類等高蛋白、容易消化的食物，同時鼓勵其多吃新鮮蔬菜、水果，患者長期臥床，囑多食粗纖維食物，保持大便通暢。飲食調護既是促進骨折愈合的關鍵，也為機體增強免疫力，為肝臟手術做準備。在通過藥物治療及飲食調節(jié)后?；颊咴谑中g前體重由入院時54 kg增至59 kg。

2.1.4 呼吸道準備 由于患者臥床時間較長，防止術后出現肺部感染和肺不張等并發(fā)癥?；颊呷朐汉蟊粡娭平錈?，將生理鹽水5 mL、注射用鹽酸氨溴索30 mg、吸入用異丙托溴銨溶液4 mL配制成霧化吸入液，每日4次霧化治療。護理人員指導患者進行呼吸訓練，以增強其肺活量，改善肺功能。深、慢式呼吸訓練和有效咳嗽練習。術前2種呼吸訓練方法交替進行，每日3～5 次，每次5 min。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者術畢回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，每小時1次測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，妥善固定好各種引流管?；颊哂捎谘祲嚎s性骨折，禁止硬膜外麻醉方式，術前采取全身麻醉方式，須定時對其進行喚醒試驗，觀察患者呼吸情況，警惕喉頭水腫、聲帶嘶啞等麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。此外，術后要加強巡視，嚴密觀察患者切口滲血及引流液的量和顏色。

2.2.2 術后翻身及臥床護理 患者翻身時雙手抱緊腹部傷口，保持脊柱軸線翻身，局部固定，肩臀一致翻動。側位時，可用墊枕頂住?；颊咴诟共渴中g后，由于腰椎壓縮性骨折，不能進行大幅度的抬臀運動，指導患者進行熱敷、按摩腹部。按摩方法:從右下腹順著結腸由上、向左、向下按摩，每分鐘20～30次，每天3次，以促進腸蠕動恢復［4］?；颊哂谛g后3 d順利排氣，恢復進食。

2.2.3 壓瘡的預防 該患者手術創(chuàng)傷大，腰部活動受限，臥床時間長，術后疼痛明顯，不敢翻身及其他床上活動，護理人員反復向患者及家屬講解翻身的重要性和各項預防壓瘡的方法，如白天翻身每2小時1次，晚上翻身每3小時1次，并經常檢查受壓皮膚情況。患者住院期間皮膚保護完好，未發(fā)生皮膚受壓情況。

2.2.4 疼痛的護理 患者在術中放置鎮(zhèn)痛泵，減輕了手術切口疼痛感，因麻醉藥物可抑制呼吸，在使用鎮(zhèn)痛泵期間，嚴密觀察患者呼吸頻率及幅度，觀察有無不良反應的發(fā)生?；颊咴谛g后表示腰部疼痛厲害，予腰部外貼狗皮膏及熱敷治療，促進腰部血液循環(huán)，并囑家屬在病房播放輕音樂舒緩患者情緒，患者情緒上得到放松，疼痛感減輕。

2.2.5 早期活動 護理人員幫助患者充分認識適時正確的早期活動對術后恢復及腰部功能恢復的重要性，待術后患者疼痛減輕后，術后1～2 d，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、深呼吸和上肢運動;同時協助并指導患者做直腿抬高、屈曲練習，每組10～15次，每天3～4組。在患者拔除引流管后，術后第4天開始床旁活動，患者腹部傷口用腹帶捆綁后，再帶上腰圍保護，站立時應保持脊柱過伸位，行走時用手撐腰保護腰部。運動量由小到大，循序漸進，以患者不感到疲勞為度。

3 小結

本病例為罕見的肝臟未分化胚胎性肉瘤，對化療、放療不敏感，惡性度較高，手術切除是肝臟肉瘤首選的治療方法［5］。再加上患者腰椎壓縮性骨折從受傷到完全康復或不完全康復，治療時間長，并發(fā)癥較多，心理變化大，護理工作顯得尤為重要。做好患者的心理護理工作，可使患者身心處于最佳狀態(tài)，能較好的配合治療和護理，可防止脊髓再損傷和預防慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。加強術前、術后護理，防止出現術后并發(fā)癥的發(fā)生，也是胚胎肉瘤患者手術成功的關鍵。

［1］譚曉宇，霍楓，蒲淼水，等.成人肝臟未分化肉瘤1例報告［J］.中國實用外科雜志，2007，27(1):96.

［2］唐春梅.30例單純腰椎壓縮性骨折的護理體會［J］.中國健康月刊(學術版)，2011，30(3):100-101.

［3］張娟.影響腰椎壓縮性骨折患者臥床依從性的因素與護理對策［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(7):787-788.

［4］樊祿素.24例胸腰椎壓縮性骨折病人的護理［J］.全科護理，2011，9(10A):2579-2580.

［5］李培坤，耿小平，劉付寶，等.肝臟未分化胚胎性肉瘤2例報道并文獻復習［J］.2010，18(5):399-400.