邢唯杰，胡 雁

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

留置導(dǎo)尿管(indwelling urethral catheters，IUC)是由導(dǎo)尿管、引流管和引流袋組成的整套一次性導(dǎo)尿用品中的一部分，是患者管理中常用的工具。短期留置導(dǎo)尿是指導(dǎo)尿管留置時(shí)間在14 d(含14 d)以內(nèi)者。住院患者中約15%～25%的患者通過留置導(dǎo)尿來監(jiān)測排尿或進(jìn)行膀胱沖洗［1］。導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(catheter associated urinary tract infections，CAUTI)是最常見的醫(yī)院感染之一。國外報(bào)道，泌尿道感染(urinary tract infections，UTI)約占所有醫(yī)院獲得性感染的40%，而其中80%與使用導(dǎo)尿管有關(guān);在普通病房中，CAUTI的發(fā)生率約為3% ～7%，而在重癥監(jiān)護(hù)室中，CAUTI的發(fā)生率則高達(dá) 2.4% ～17.6%［1］。國內(nèi)研究也表明，UTI占醫(yī)院感染的67%，而這其中有近70%的UTI是由于留置導(dǎo)尿管引起的;普通病房中平均每1 000床位日發(fā)生CAUTI 26.4例，在特殊科室如重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)發(fā)生率可高達(dá)30例［2］。CAUTI不僅延長了患者的平均住院天數(shù)，增加了治療費(fèi)用，還可能引起高熱和畏寒等不適癥狀［1］。CAUTI的主要原因是細(xì)菌經(jīng)尿管和尿道間隙上行感染，或尿管、集尿袋連接處或集尿袋開口閥門污染［1］。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)掌握正確的留置和管理導(dǎo)尿管方法，預(yù)防CAUTI，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。所依據(jù)的推薦意見分級(jí)系統(tǒng)(JBI，2006):A級(jí)推薦:強(qiáng)烈推薦，值得應(yīng)用;B級(jí)推薦:中等推薦，可考慮應(yīng)用;C級(jí)推薦:不支持應(yīng)用。

1 護(hù)理問題

1.1 護(hù)士應(yīng)如何保證導(dǎo)尿操作的安全和有效性。

1.2 護(hù)士應(yīng)如何采取有效措施，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生。

2 檢索證據(jù)

以中文關(guān)鍵詞“短期、導(dǎo)尿、感染、護(hù)理”，英文關(guān)鍵詞“short-term、urethral catheter、infection、nursing、management”檢索短期留置導(dǎo)尿相關(guān)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評價(jià)等循證資源。主要檢索數(shù)據(jù)庫包括Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(huì)、美國指南網(wǎng)以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。共檢索到相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)2篇［1，3］;最佳護(hù)理實(shí)踐信息 2 篇［4-5］及若干篇證據(jù)總結(jié)和推薦實(shí)踐做法［6-8］。有關(guān)短期留置導(dǎo)尿管的護(hù)理管理措施主要來源于JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫的最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的預(yù)防”，該最佳實(shí)踐信息來源于1項(xiàng)2004年刊出、并于2010年更新的的系統(tǒng)評價(jià)［1，3-4］。同時(shí)，還參考了 JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫中另一篇最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管的拔管”，以及部分證據(jù)總結(jié)和循證推薦實(shí)踐等內(nèi)容［5-8］。

3 證據(jù)內(nèi)容

3.1 評估患者是否需要導(dǎo)尿 只有通過各種護(hù)理措施均無法誘導(dǎo)患者排尿時(shí)，才考慮使用導(dǎo)尿術(shù)(A級(jí)推薦)［4］。在確定為患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)之前，應(yīng)嘗試熱敷、按摩、聽流水聲、溫水擦拭會(huì)陰、改變體位及心理疏導(dǎo)等措施，幫助患者自行排尿。只有經(jīng)上述處理均無效時(shí)，才使用導(dǎo)尿術(shù)。

3.2 選用合適的導(dǎo)尿管和集尿裝置

3.2.1 導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管的材質(zhì)主要有乳膠、硅膠和聚四氯乙烯3種，并有鍍銀、呋喃西林及水凝膠等不同涂層［1］。乳膠和硅膠的導(dǎo)尿管相比，對于預(yù)防UTI的效果無顯著差異，而鍍銀的聚四氯乙烯乳膠導(dǎo)尿管則能夠降低UTI的發(fā)生率。此外，鍍銀的導(dǎo)尿管和硅膠涂層的導(dǎo)尿管相比，前者仍然表現(xiàn)出更好的預(yù)防UTI效果。因此，使用鍍銀的導(dǎo)尿管可以降低導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥的發(fā)生率(B級(jí)推薦)［4］。但鍍銀導(dǎo)尿管成本較高，影響其推廣應(yīng)用，對于其適用的患者類型及其應(yīng)用的成本效益分析方面目前尚無進(jìn)一步的研究。

3.2.2 集尿裝置 密閉的如驅(qū)氣的，事先密封的尿液引流系統(tǒng)可較好地預(yù)防UTI的發(fā)生(B級(jí)推薦)［4］。但使用時(shí)應(yīng)考慮成本因素。而在引流袋內(nèi)加殺菌溶液，如氯已定、三氯異氰脲酸和過氧化氫等并不能有助于降低與導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率(B級(jí)推薦)［4］。

3.3 導(dǎo)尿管的置管過程

3.3.1 置管流程 應(yīng)根據(jù)患者的性別備齊用物，并按照推薦的流程操作［6］。以案例中的女性患者為例，置管流程如下。備齊用物:一次性使用導(dǎo)尿包1只;無菌手套2副;類型和大小合適的無菌導(dǎo)尿管2根;無菌集尿袋1只;導(dǎo)尿管固定裝置;10 mL無菌麻醉潤滑凝膠(如利多卡因)1支;10 mL注射器及10 mL無菌用水各1支;25 mL生理鹽水1袋;尿墊、一次性塑料圍裙各1只;根據(jù)需要，準(zhǔn)備尿標(biāo)本收集器、無菌剪刀及角燈。推薦做法:①向患者解釋操作步驟，取得其知情同意和配合。②囑患者洗澡或用肥皂水清潔外陰后，帶領(lǐng)患者到治療室，或在床旁進(jìn)行護(hù)理操作。若在床旁操作，應(yīng)放置屏風(fēng)或圍簾保護(hù)患者隱私，并調(diào)整床的高度，必要時(shí)擺放角燈增強(qiáng)照明。③協(xié)助患者呈屈膝仰臥位，并在臀下放置尿墊，保持床單位清潔干燥。④必要時(shí)護(hù)士可穿戴一次性圍裙保護(hù)自己。⑤溫水洗手并暖風(fēng)吹干后，打開導(dǎo)尿包，合理放置各項(xiàng)物品，將導(dǎo)尿管放置在接尿器(彎盤或藥碗)中，并倒入少量潤滑油，緩慢將麻醉凝膠注入導(dǎo)尿管中。⑥用生理鹽水浸泡小紗布或棉球，戴無菌手套，使用鑷子或棉棒自上而下清洗大陰唇，然后用戴手套的手分開大陰唇，另一只手持鉗清洗小陰唇和尿道口。每個(gè)棉球使用1次即丟棄，脫手套。⑦放置治療巾，在兩腿之間形成的一個(gè)無菌區(qū)域。⑧戴無菌手套，將鉗子或鑷子放入接尿器內(nèi)，和集尿袋一起放在無菌區(qū)域，并將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連。將注射器裝滿一定量的無菌水，檢查氣囊的完整性和膨脹度。⑨潤滑導(dǎo)尿管末端，分開小陰唇，輕輕地將導(dǎo)尿管插入尿道5 cm左右，檢查尿液的流出情況。注水使氣囊膨脹，用固定器將導(dǎo)尿管固定在患者大腿上，保證裝置的牢固和安全。⑩保持患者的干燥和舒適。在病歷檔案及治療卡上標(biāo)明導(dǎo)尿管插入時(shí)間。

3.3.2 置管過程中的無菌要求 一些證據(jù)表明，置管過程中嚴(yán)格的無菌操作可能未必能減少UTI的發(fā)生率，反而增加了護(hù)理成本和護(hù)士的工作量。使用消毒液消毒外陰未必能降低UTI，插管前可使用純凈水清潔外陰(B級(jí)推薦)［4］。2001年，澳大利亞墨爾本皇家婦女醫(yī)院開展的一項(xiàng)RCT研究結(jié)果表明，使用消毒液消毒外陰對于預(yù)防泌尿道感染未必有效。此研究比較了用純凈水或0.1%氯已定溶液清潔外陰的效果。436例入住醫(yī)院且其住院期間需要留置導(dǎo)尿的產(chǎn)婦通過抽取不透明的密封信封法隨機(jī)進(jìn)入純凈水清潔組(n=219)和0.1%氯已定溶液消毒組(n=217)。純凈水要求細(xì)菌數(shù)＜5/mL。研究對象平均年齡為28歲，其中近一半為初產(chǎn)婦，有60例既往發(fā)生過UTI。對兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)，護(hù)士均常規(guī)采用清潔劑洗手，戴無菌手套，使用導(dǎo)尿包并在置管過程中嚴(yán)格無菌操作。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、陰道檢查數(shù)量、入院前UTI或20 h以上留置導(dǎo)尿史和從置管到采集尿標(biāo)本的時(shí)間間隔等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅0.1%氯已定消毒組有更多女性有剖宮產(chǎn)史(P=0.014)。主要評價(jià)指標(biāo)是UTI的發(fā)生率，以置管24 h后菌落凈增長≥103CFU/mL為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，置管24 h后兩組共有38例UTI發(fā)生。0.1%氯已定消毒組感染發(fā)生率9.2%，而純凈水清潔組感染率為8.2%(OR 1.13，95%可信區(qū)間0.58～2.21)，兩組 UTI的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.261)。該研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)且樣本量較大，但研究場所為西方發(fā)達(dá)國家的婦產(chǎn)科醫(yī)院。我國目前強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿過程中采用消毒滅菌制劑進(jìn)行外陰消毒［9］。鑒于國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境和病房條件等方面的差異，在導(dǎo)尿過程中如何選擇外陰清潔溶液，仍需開展本土化的研究加以證實(shí)。使用無菌導(dǎo)尿術(shù)未必能顯著降低UTI:留置導(dǎo)尿置管過程中微生物的帶入是泌尿道感染的一個(gè)重要途徑［1］。關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)中無菌操作的適應(yīng)證，國外有隨機(jī)對照試驗(yàn)對此作了深入研究。1996年，英國Kent＆Sussex醫(yī)院普外科病房開展一項(xiàng)RCT研究表明，對于手術(shù)麻醉后進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿的患者而言，使用無菌導(dǎo)尿術(shù)未必可降低UTI。此研究將麻醉后導(dǎo)尿的患者通過拋硬幣法隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型和疾病嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對74例患者采用無菌導(dǎo)尿(包括搓手4 min，穿隔離衣，戴無菌手套和嚴(yán)格無菌操作:如使用無菌包、消毒液、無菌利諾卡因和無菌水灌注氣囊)，而對82例患者采用非無菌導(dǎo)尿(包括用流動(dòng)水和肥皂洗手，按需用純凈水清潔會(huì)陰，戴非無菌手套，使用非無菌的潤滑劑，用純凈水來灌注氣囊及不用導(dǎo)尿包)，以導(dǎo)尿時(shí)和術(shù)后3 d尿液菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL作為UTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，共有16例患者發(fā)生UTI，其中7例來自無菌導(dǎo)尿組，9例來自非無菌導(dǎo)尿組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.10)。而非無菌導(dǎo)尿的方式在費(fèi)用上更加節(jié)約。該研究設(shè)計(jì)較嚴(yán)謹(jǐn)，但樣本量較小，研究過程的描述較簡單，研究場所為西方發(fā)達(dá)國家的綜合性醫(yī)院手術(shù)室，研究開展時(shí)間較早，缺乏更多的類似研究。因此，對于研究結(jié)論的推廣需慎重。我國目前在導(dǎo)尿操作上嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)無菌原則［9］;加之國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境、病房條件等方面的差異，因而在該領(lǐng)域還需要開展更多本土化的研究加以證實(shí)。

3.4 留置導(dǎo)尿管后的護(hù)理

3.4.1 會(huì)陰部護(hù)理 留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)保持會(huì)陰部良好的個(gè)人衛(wèi)生［4］(B級(jí)推薦)。常用的會(huì)陰部消毒溶液包括0.1%氯已定、含碘溶液、抗生素藥膏、肥皂水以及清水等。①使用消毒液進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理未必有效:一項(xiàng)RCT研究比較了用聚維酮碘進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰部護(hù)理(每天洗澡、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生)的效果。394例患者被隨機(jī)分入聚維酮碘護(hù)理組(n=200)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組(n=194)。兩組均每日2次進(jìn)行外陰部護(hù)理。結(jié)果顯示，聚維酮碘護(hù)理組有32例(16%)發(fā)生菌尿，而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組則有24例(12.4%)發(fā)生菌尿，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此研究同時(shí)也比較了用軟肥皂和清水進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，軟肥皂護(hù)理組中有28例患者發(fā)生了菌尿(28/229)，而日常清潔組有18例患者發(fā)生了菌尿(18/223)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［1］。②使用含抗生素的抗菌乳膏進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理未必有效:一項(xiàng)RCT試驗(yàn)比較了用多重抗菌乳膏進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰部護(hù)理的效果。多重抗菌乳膏包含了新霉素、多黏菌素及枯草桿菌肽，而標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰部護(hù)理指日常會(huì)陰部清洗，兩組均每日2次進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理。428例患者被隨機(jī)分入抗菌乳膏護(hù)理組(n=214)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組(n=214)。結(jié)果顯示，抗菌乳膏護(hù)理組有14例發(fā)生菌尿(6.5%)，而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組有16例發(fā)生菌尿(7.5%)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［1］?？梢娏糁脤?dǎo)尿患者使用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰部護(hù)理(如用肥皂清洗或每天洗澡)與使用聚維酮碘、新霉素-多黏菌素軟膏或多效抗生素乳劑進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理相比，在預(yù)防UTI的發(fā)生上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而從成本、操作方便程度和患者的接受程度等出發(fā)，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰護(hù)理流程。但對于年齡較大、身體狀況較差和既往發(fā)生過UTI的高危女性患者，仍建議使用多效抗生素乳劑進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理［1］。

3.4.2 集尿袋的更換 對短期留置導(dǎo)尿的患者，除非臨床需要，否則不建議常規(guī)更換集尿袋(B級(jí)推薦)［4］。1項(xiàng)RCT研究比較了每3天常規(guī)更換集尿袋和不更換集尿袋的效果。來自普通內(nèi)科病房和ICU的153例患者被隨機(jī)分入常規(guī)更換集尿袋組(n=79)和不更換集尿袋組(n=74)。在留置導(dǎo)尿管期間，每7天對兩組患者進(jìn)行1次尿培養(yǎng)，直到患者拔除導(dǎo)尿管或者確診發(fā)生 UTI。UTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿液菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL，并伴有以下任一癥狀:無其他原因的發(fā)熱(超過38℃)、尿頻、尿急、尿痛或恥骨上壓痛。結(jié)果顯示，不更換集尿袋組有8例(11.4/1 000導(dǎo)管日)發(fā)生UTI，而每3天更換集尿袋組則有11例(13.8/1 000導(dǎo)管日)發(fā)生菌尿，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，研究指出，頻繁更換集尿袋無助于預(yù)防UTI，反而有可能增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)和醫(yī)院成本。而我國教科書上的推薦做法是每天更換1次集尿袋［9］。因此，如何確定更換集尿袋的時(shí)間間隔需要開展更多的本土化研究加以證實(shí)。

3.4.3 集尿袋的清空 雖然無需經(jīng)常更換集尿袋，但護(hù)士應(yīng)定時(shí)清空集尿袋內(nèi)的尿液，防止尿液滿溢或倒流引起逆行感染。一般情況下，每8小時(shí)或者當(dāng)集尿袋內(nèi)的尿液超過2/3時(shí)即應(yīng)該清空集尿袋［7］。清空集尿袋的方法如下［7］。用物準(zhǔn)備:包括傾倒尿液的容器、酒精棉球和一次性手套。操作流程:①向患者解釋操作的目的和步驟，取得其理解和配合;②洗手并戴手套;③用乙醇棉球清潔集尿袋的出口閥門;④打開出口閥門，使尿液流入指定容器;⑤關(guān)閉閥門，并再次用酒精棉球擦拭;⑥蓋上容器，將尿液倒入指定的污物通道;⑦脫手套，洗手;⑧記錄尿量及任何異常情況。

3.5 拔管

3.5.1 拔管時(shí)間 盡早拔管有利于預(yù)防UTI(B級(jí)推薦)［4］。一旦無需使用導(dǎo)尿管，應(yīng)盡快為患者拔除。一項(xiàng)研究將96例即將接受子宮切除術(shù)的女性患者隨機(jī)分為3組:第1組患者在術(shù)后立即拔除導(dǎo)尿管，第2組患者術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管，第3組患者在術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管。3組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究的評價(jià)指標(biāo)為有癥狀的UTI、再插管率和住院天數(shù)。其中有癥狀的UTI被定義為尿液菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL，并伴有以下任一癥狀:尿頻、尿急、尿痛或進(jìn)行性加重的尿失禁。結(jié)果顯示，術(shù)后立即拔除組UTI發(fā)生率(3.1%)低于術(shù)后6 h拔管組(13.3%)和12 h 拔管組(15.6%)，術(shù)后立即拔管組的平均住院天數(shù)(36.2 d)也顯著少于另外兩組(50.4 d和55.2 d)。但術(shù)后立即拔管組中有6例患者拔管后因無法成功排尿而再次接受了導(dǎo)尿術(shù)。由此可見，早期拔管能有效降低UTI，并減少患者住院天數(shù)(B級(jí)推薦)［4］。但值得注意的是，早期拔管的患者發(fā)生尿潴留和再次導(dǎo)尿的頻率增高，因此決定留置導(dǎo)尿的時(shí)間時(shí)還需考慮可能引起的并發(fā)癥［1］。

3.5.2 拔管時(shí)機(jī) 對于泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者，推薦在夜間拔除導(dǎo)尿管(B級(jí)推薦)［5］。多項(xiàng)研究表明，與早晨(6:00～8:00)相比，夜間(22:00～0:00)拔除導(dǎo)尿管有利于增加患者導(dǎo)尿管拔出后的第1次排尿量，且縮短了患者從拔管到第1次排尿之間的時(shí)間間隔。

3.5.3 拔管方法 應(yīng)備齊用物，并按照推薦的流程操作［8］。用物準(zhǔn)備:包括一次性使用污物盤或彎盤、垃圾袋、注射器及手套。操作流程:①檢查所使用導(dǎo)尿管的氣囊容量;②將污物盤放在患者的兩腿之間;③用注射器連接導(dǎo)尿管的活瓣并且吸出氣囊的所有液體;④解開導(dǎo)尿管固定裝置;⑤將導(dǎo)尿管放入污物盤，并用紙袋覆蓋;⑥從床邊撤除集尿袋;⑦記錄拔管日期及患者第1次自行解尿的情況。

3.6 健康教育 盡管現(xiàn)有的證據(jù)尚不足以證實(shí)患者教育對預(yù)防UTI的效果，但是越來越多的研究表明，對于留置導(dǎo)尿的患者，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者配合要點(diǎn)及留置導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得其理解與合作，從而減少UTI的發(fā)生。針對留置導(dǎo)尿患者心理壓力大，常感到憂郁的特點(diǎn)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作，調(diào)控和引導(dǎo)患者長期保持積極愉快的情緒以促進(jìn)食欲與睡眠，使軀體得到充分調(diào)養(yǎng)和休息，增強(qiáng)防御機(jī)能和抗病能力，并積極配合治療和護(hù)理。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡量多飲水，每天攝入量2 000～2 500 mL，保持每小時(shí)尿量最少50 mL，以達(dá)到自行沖洗膀胱的目的。但應(yīng)禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖苷類和磺胺類抗菌藥物。應(yīng)保持引流管暢通，避免尿管、引流管彎曲受壓，引流管和集尿袋切忌高于膀胱，以免尿液返流引起逆行感染。放尿時(shí)集尿袋排尿管應(yīng)高于便器且不與便器接觸，以免細(xì)菌逆行感染。發(fā)生尿道口感染時(shí)應(yīng)早期局部治療，防止上行感染。交代患者或家屬，在翻身或活動(dòng)時(shí)引流管銜接處脫離，必須嚴(yán)格消毒后才能連接。同時(shí)，應(yīng)做好患者個(gè)人衛(wèi)生處置，保持皮膚、會(huì)陰部和床鋪的清潔，減少細(xì)菌繁殖;保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少空氣污染。

4 評價(jià)證據(jù)

本文主要依據(jù)了JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫2010年更新的最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的預(yù)防”和2006年更新的最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管的拔管”，并補(bǔ)充了JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫中的部分操作流程［3-8］。JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫2010年更新的最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的預(yù)防”結(jié)論基于JBI的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)，并持續(xù)更新。其推薦意見的等級(jí)大多為B級(jí)，等級(jí)相對較高，較為可靠。但部分推薦意見所參考的原始研究開展時(shí)間較早，且缺乏類似的研究支持，故在推廣應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。而2006年更新的最佳實(shí)踐信息“短期留置導(dǎo)尿管的拔管”結(jié)論來源于一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)和一項(xiàng)JBI研究報(bào)告。其推薦等級(jí)大多為A級(jí)和B級(jí)，權(quán)威性較高。因此，本文所參考的證據(jù)來源可靠，可信度高，理論上值得應(yīng)用和推廣。但由于全部證據(jù)均來源于西方國家，與我國現(xiàn)行的護(hù)理常規(guī)存在差異，在我國推廣應(yīng)用時(shí)應(yīng)評估國情、情景和文化的差異性，并應(yīng)開展更多的本土化研究加以證實(shí)。

5 小結(jié)

為避免患者術(shù)后因排尿姿勢的改變所致的排尿困難，應(yīng)于患者術(shù)前進(jìn)行充分的平臥姿勢排尿的訓(xùn)練，以幫助患者避免在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留而需要留置導(dǎo)尿。而盡量少插管是預(yù)防CAUTI的最根本的措施。當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)嘗試熱敷、按摩、聽流水聲、溫水擦拭會(huì)陰、改變體位及心理疏導(dǎo)等措施，幫助患者自行排尿。當(dāng)上述處理均無效時(shí)，才使用導(dǎo)尿術(shù)。對已經(jīng)留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)選擇鍍銀的導(dǎo)尿管及密閉的導(dǎo)尿引流系統(tǒng)。插管過程中，建議遵守?zé)o菌操作的原則，按照推薦的流程操作。留置導(dǎo)尿管的過程中，協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部的清潔。保持導(dǎo)尿裝置系統(tǒng)的密閉性，不建議常規(guī)更換集尿袋，但護(hù)士應(yīng)每8小時(shí)或當(dāng)集尿袋內(nèi)的尿液超過2/3時(shí)即應(yīng)該清空集尿袋，防止尿液滿溢、倒流引起逆行感染。清空集尿袋時(shí)，應(yīng)按照推薦的流程操作。一旦患者病情允許，應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管。一般情況下，可選擇在夜間拔除導(dǎo)尿管，增加患者導(dǎo)尿管拔出后的第1次排尿量。拔管過程中，應(yīng)按照推薦的流程操作。此外，應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，如妥善固定集尿袋，多飲水，保持尿道口和會(huì)陰部的清潔等，降低發(fā)生UTI的風(fēng)險(xiǎn)。

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