沈華軍

（浙江省紹興縣中醫(yī)院手外科，浙江紹興312030）

·論 著·

游離腓腸肌皮瓣修復下頜面部缺損骨外露的療效觀察

沈華軍

（浙江省紹興縣中醫(yī)院手外科，浙江紹興312030）

目的探討游離腓腸肌皮瓣修復下頜面部缺損骨外露的療效。方法不同原因造成的下頜面部缺損且有骨外露的患者60例，采用隨機數字法平均分為2組，A組采用游離腓腸肌皮瓣進行修復，B組給予臨床常用前臂游離皮瓣進行修復。隨訪觀察術后受區(qū)血管和組織瓣成活情況。結果所有患者術后出院，均可以口腔進食，無明顯障礙，面部外形及功能恢復基本正常，未出現(xiàn)面部不對稱及健側咬頜偏斜等。A組及B組均有1例因靜脈炎放棄皮瓣手術，A組有1例皮瓣尖端3/5出現(xiàn)壞死，均記作失敗，其余皮瓣均成功存活，2組成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組術后皮瓣外形恢復均良好，A組有3例、B組有1例出現(xiàn)面部臃腫，未作特殊處理消退，其余未見明顯臃腫；皮瓣顏色與周圍皮膚一致，未見色素沉著；皮瓣與周圍皮膚溫度差別在0.5℃內；A組皮瓣感覺恢復比較慢，平均為（8±3）個月，B組皮瓣感覺恢復平均（7±3）個月，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚稍有差別，B組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚基本一致；植皮區(qū)溫度與周圍皮膚差別在0.5℃內；2組植皮區(qū)皮膚感覺恢復差異無統(tǒng)計學意義。2組供區(qū)均為出現(xiàn)明顯的功能障礙。結論游離腓腸肌皮瓣對修復下頜面部缺損骨外露成功率比較高，可以恢復面部的外形及功能，滿足患者對面部功能及形態(tài)的要求，且受區(qū)及植皮區(qū)的并發(fā)癥比較少，值得臨床推廣應用。

下頜損傷；外科皮瓣；治療結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)收集2010年1月—2012年1月入住我院的不同原因引起的下頜面部缺損且骨外露患者60例，男性42例，女性18例，年齡15～62歲，平均（40±8）歲，皮膚缺損面積（6.1±1.2）cm2。其中腫瘤引起缺損35例，外傷引起缺損例15例，其他原因引起缺損10例。所有患者均排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。采用隨機數字法將患者平均分為2組。2組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：記錄患者相關疾病病史，使用專門制定的統(tǒng)一調查表對患者進行調查。術前所有患者均測量下頜骨缺損長度和黏膜缺損的大小。A組游離腓腸肌皮瓣修復，根據其實際在腓腸肌內或外側頭肌皮瓣進行切??；自腘橫線內或外側切開皮膚，并沿小腿正中線延長，顯露腓腸肌內或外側血管束及伴行神經后，小心游離并保護，鈍性分離把腓腸肌，拉攏縫合創(chuàng)面；調整切取的皮瓣并移植，覆蓋骨外露，吻合血管后放置引流管。B組給予臨床常用前臂游離皮瓣進行修復，按馮丹等［4］治療方法進行。所有患者術后2周頭部及下肢制動，給予抗凝及擴血管藥物治療。

1.3 觀察指標：所有患者均隨訪觀察6～12個月。觀察受區(qū)皮瓣的大小、皮瓣顏色，與周圍皮膚的一致性、皮瓣的溫度、皮瓣的感覺等。觀察植皮區(qū)的形態(tài)、顏色、溫度、感覺等。同時觀察患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5軟件包進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者術后出院均可以口腔進食，無明顯障礙，面部外形及功能恢復基本正常，未出現(xiàn)面部不對稱及健側咬頜偏斜等情況。A組及B組均有1例因靜脈炎放棄皮瓣手術，A組有1例皮瓣尖端有3/5出現(xiàn)壞死，均記作失敗，其余皮瓣均成功存活，2組患者成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

術后隨訪觀察患者受區(qū)，2組術后皮瓣外形恢復均良好，A組有3例、B組有1例均出現(xiàn)面部臃腫，未作特殊處理消退，其余未見明顯臃腫；皮瓣顏色與周圍皮膚一致，未見色素沉著；皮瓣與周圍皮膚溫度差別在0.5℃內；A組皮瓣感覺恢復比較慢，平均（8±3）個月，B組皮瓣感覺恢復平均（7±3）個月，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后隨訪觀察患者供區(qū)，A組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚稍有差別，B組患者植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚基本一致；植皮區(qū)溫度與周圍皮膚差別在0.5℃內；2組植皮區(qū)皮膚感覺恢復差異亦無統(tǒng)計學意義［（9±3）個月vs（9±2）個月］。2組供區(qū)均為出現(xiàn)明顯的功能障礙。

3 討 論

目前，隨著顯微外科技術的日益成熟和提高，游離皮瓣修復骨外露的成功率亦不斷提高。游離皮瓣修復優(yōu)點，與傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣修復相比，游離皮瓣修復不僅可以一次完成創(chuàng)面的修復，減少了患者手術修復次數及住院時間，而且游離皮瓣均提供可吻合的血管，使得皮瓣的血液供應較好，抗感染能力提高，減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生［5］。臨床上，采用前臂游離皮瓣修復頜面部缺損已得到廣泛的認可［6］。

本研究探討游離腓腸肌皮瓣修復下頜面部缺損骨外露的療效，結果顯示，與前臂游離皮瓣修復相比，腓腸肌游離皮瓣修復的成功率差異無統(tǒng)計學意義，且其受區(qū)皮瓣大小、顏色、溫度、感覺及植皮區(qū)的形態(tài)、顏色、溫度、感覺等恢復均比較好，未出現(xiàn)明顯功能障礙。

劉曙光等［7］通過對118例口腔頜面部缺損患者研究發(fā)現(xiàn)，行前臂游離皮瓣修復及腓腸肌游離皮瓣修復的患者均能恢復得到比較好的面部外形及口腔功能，2組之間成功率（100％vs 98％）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且2組患者術后均未有嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

腓腸肌游離皮瓣修復的優(yōu)點：①腓腸肌遠離頭面部，因此可以在仰臥位的情況下同時對患者面部及下肢進行手術操作，在面部清創(chuàng)同時可以進行組織瓣的制備［8］；②腓腸肌皮瓣的血管蒂比較長，制備時一般可以取到10cm，避免了血管蒂長度不夠引起的再次靜脈移植術；③腓動脈的血管口徑比較大，使得吻合更容易成功，且術后血栓形成可能性比較?。?］；④有研究［10-11］發(fā)現(xiàn)，腓腸肌上端并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，且嚴重程度亦比較小。本研究認為臨床上由于下頜部位的特殊，其與口腔相通，常常引起皮瓣與修復部位組織的貼合不緊密，容易局部造成死腔，引起局部感染的發(fā)生。因此在實際手術過程中，我們盡量使皮瓣與皮瓣下組織貼合，盡可能地使創(chuàng)口密合，引流通暢，減少了感染的發(fā)生，2組均未出現(xiàn)局部感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)受區(qū)感覺恢復時間不同，但差異無統(tǒng)計學意義。一般而言皮瓣感覺的恢復受到受區(qū)周圍神經再生的影響，如果受區(qū)有良好的軟組織及正常的神經支配，皮瓣的感覺恢復一般比較快，同時受區(qū)的血液供應亦影響皮瓣感覺的恢復。因此，有研究［12］認為瘢痕比較多的受區(qū)由于不能形成更好的神經纖維再生支配，在該區(qū)行皮瓣修復會明顯影響皮瓣感覺功能的恢復。本研究皮瓣受區(qū)為三叉神經支配區(qū)域，均未有明顯受損，因此感覺恢復差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，游離腓腸肌皮瓣對修復下頜面部缺損骨外露成功率比較高，可以恢復面部的外形及功能，滿足患者對面部功能及形態(tài)的要求，且受區(qū)及植皮區(qū)的并發(fā)癥比較少，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R782.4

B

1007-3205（2013）06-0697-03目前，臨床上下頜面部缺損且有骨外露患者多采用前臂游離皮瓣進行的修復，研究［1-2］已證實其療效滿意，成活率高。臨床上，游離腓腸肌皮瓣多用于脛骨骨外露的修復，療效亦得到廣泛的認可，其手術操作比較簡便，成活率亦比較高［3］。在此背景下，本研究探討游離腓腸肌皮瓣修復下頜面部缺損骨外露的療效。報告如下。

2012-06-21；

2012-08-27

沈軍華（1976-），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，從事骨科創(chuàng)傷及顯微外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.028