□ 本刊記者 劉芯邑

器官移植強(qiáng)制自動(dòng)分配后

□ 本刊記者 劉芯邑

移植醫(yī)院、OPO，進(jìn)行系統(tǒng)操作的每一個(gè)步驟都被24小時(shí)監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)造假行為，可以隨時(shí)收回器官，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將被吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)照。

衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有150萬(wàn)人需要器官移植，卻僅有不到1萬(wàn)人能獲得移植器官。器官來(lái)源的匱乏滋生了非法的器官販賣(mài)者，而有關(guān)器官分配的公正性也一直備受質(zhì)疑。

《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）自9月1日起正式實(shí)施。按照規(guī)定，全國(guó)范圍內(nèi)已批準(zhǔn)開(kāi)展人體器官移植項(xiàng)目的醫(yī)院，都必須用電腦系統(tǒng)對(duì)公民身故后捐獻(xiàn)的器官進(jìn)行強(qiáng)制自動(dòng)分配，器官獲取組織須嚴(yán)格執(zhí)行分配結(jié)果，將器官分配給最需要器官的患者，由計(jì)算機(jī)記錄分配全程，保證每一例器官的可溯源性。

《規(guī)定》的出臺(tái)，能否排除人為干預(yù)，使器官分配系統(tǒng)變得全程公開(kāi)、透明？本刊記者進(jìn)行了深入采訪。

自動(dòng)分配

在廣州軍區(qū)總醫(yī)院移植中心，《民生周刊》記者看到，肝膽外科、肝臟移植中心主任霍楓登陸“中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”，電腦屏幕顯示三個(gè)獨(dú)立的分系統(tǒng)“潛在人體器官捐獻(xiàn)人識(shí)別系統(tǒng)”、“人體器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)”及“人體器官捐獻(xiàn)人登記及器官匹配系統(tǒng)”。輸入賬號(hào)和密碼后系統(tǒng)提示：“O型血右腎分配已結(jié)束，最終由廣州軍區(qū)總醫(yī)院等待者66**829獲得?！?/p>

28歲的秦春（化名）是一名廣東清遠(yuǎn)市服裝加工廠的普通工人，今年9月18日，由于一場(chǎng)車(chē)禍不幸去世。在與主治醫(yī)生溝通時(shí)，秦春的丈夫薛立首次接觸到器官捐獻(xiàn)，他決定在妻子去世后將她的器官捐獻(xiàn)出來(lái)。他告訴《民生周刊》記者：“理由很簡(jiǎn)單，妻子的器官不僅能挽救別人的生命，還能給我留個(gè)念想。”

秦春捐獻(xiàn)器官的相關(guān)資料，隨即被上傳到全國(guó)器官分配系統(tǒng)，并與在廣州軍區(qū)總醫(yī)院登記等待器官移植的2名患者匹配成功。

9月19日，廣州軍區(qū)總醫(yī)院的專(zhuān)家趕到清遠(yuǎn)市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，取出捐獻(xiàn)的器官立即趕回。醫(yī)院早已做好準(zhǔn)備的4個(gè)專(zhuān)家組，分別將秦春捐獻(xiàn)的器官移植給2位患者。手術(shù)順利完成。目前，這兩名受益者手術(shù)后恢復(fù)良好。

整個(gè)器官分配分別由三個(gè)系統(tǒng)組成：人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員、OPO（由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成的人體器官獲取組織）、移植醫(yī)院使用。

“亦可看成捐獻(xiàn)者、等待者和自動(dòng)分配三個(gè)相互獨(dú)立的部分?！被魲鞲嬖V《民生周刊》記者，將捐獻(xiàn)者與等待者病例的相關(guān)信息分別錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，一旦有器官捐獻(xiàn)，系統(tǒng)將根據(jù)患者病情、所在區(qū)域等動(dòng)態(tài)評(píng)分，最終選出得分最高的受體。

不僅如此，所有器官捐獻(xiàn)信息在系統(tǒng)內(nèi)公布，全國(guó)范圍內(nèi)信息共享，在具體分配上也考慮到了器官捐獻(xiàn)與移植的特殊性，捐獻(xiàn)器官對(duì)時(shí)間、距離、保存、運(yùn)輸?shù)囊蠓浅?yán)格。

此次《規(guī)定》沒(méi)有取消醫(yī)院優(yōu)先權(quán)，并明確今后的捐獻(xiàn)器官分配首先是在人體器官獲取的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行分配，有條件的地區(qū)可以申請(qǐng)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一分配。

北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明對(duì)《民生周刊》記者表示：“這是為了避免器官在運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中被損傷、浪費(fèi)。因?yàn)槠鞴俚拇婊顣r(shí)間有限，發(fā)現(xiàn)移植器官后，醫(yī)院要求從打電話通知患者到手術(shù)，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)10個(gè)小時(shí)。醫(yī)院距離近，配型肝源的質(zhì)量才會(huì)好，存活率較高?！?/p>

10月17日，四歲男童成功換心，全國(guó)最低齡心臟移植手術(shù)獲成功。圖/CFP

在栗光明看來(lái)，在強(qiáng)制使用人體器官分配系統(tǒng)后，起碼違法的成本增加了，而且效率高。

“認(rèn)病情不識(shí)身份”

過(guò)去以醫(yī)院為基本單元的器官供應(yīng)體系，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，器官分配主要由醫(yī)院決定，器官捐獻(xiàn)與移植信息不公開(kāi)，易帶來(lái)“暗箱操作”等弊病，器官移植因此被不少人認(rèn)為是針對(duì)有錢(qián)、有權(quán)人的。

廣東省紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)辦公室副主任李勁東表示，今后這種做法是不可能的，《規(guī)定》禁止醫(yī)院在系統(tǒng)外分配器官，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生行政部門(mén)可開(kāi)展調(diào)查，情況屬實(shí)醫(yī)院將被取消器官移植資質(zhì)。

據(jù)《民生周刊》記者了解，從2009年起，受原衛(wèi)生部委托，香港大學(xué)負(fù)責(zé)研發(fā)維護(hù)中國(guó)器官分配的自動(dòng)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，該系統(tǒng)于2011年4月正式投入運(yùn)行。而且，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)中心系統(tǒng)提供支撐的服務(wù)器設(shè)在深圳，運(yùn)營(yíng)資金主要來(lái)源于香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院提供的科研經(jīng)費(fèi)。

“器官?gòu)?qiáng)制自動(dòng)分配只認(rèn)病情不識(shí)身份?！敝袊?guó)器官分配與共享系統(tǒng)研究中心主任、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授王海波告訴《民生周刊》記者，系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)主要以患者病情緊急程度和器官匹配程度等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)作為排序原則，哪個(gè)病人病情最重就把器官給他，器官移植給誰(shuí)，一切由系統(tǒng)決定、數(shù)據(jù)決定，保證每個(gè)人享受同樣的器官資源。

王海波還表示，分配系統(tǒng)已經(jīng)排除了所有人為干預(yù)的可能性。首先，分配系統(tǒng)收集的等待者數(shù)據(jù)里，等待者的預(yù)約名單只有編號(hào)，不會(huì)收集他的經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷、官職，分配系統(tǒng)不知道這些人是高官還是百姓；其次，在器官分配匹配的過(guò)程中，不可能按照權(quán)力和地位優(yōu)先的原則進(jìn)行器官分配。

除了隱匿患者的具體信息外，電腦分配系統(tǒng)還在一些細(xì)節(jié)上保證公平、公正。比如，由移植醫(yī)院錄入移植等待者名單時(shí)，由兩個(gè)醫(yī)生用不同賬戶在不同時(shí)間輸入，來(lái)交叉確定數(shù)據(jù)不會(huì)出錯(cuò)。最后，獲得分配的移植中心接收器官后需要上傳器官接收確認(rèn)書(shū)。

“移植醫(yī)院除了用電腦分配，還負(fù)責(zé)評(píng)估移植器官，但不評(píng)估病人的病情，也不接觸病人的家屬?！被魲鞲嬖V《民生周刊》記者，有潛在器官捐獻(xiàn)者了，醫(yī)院的評(píng)估專(zhuān)家會(huì)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，對(duì)病人的病情進(jìn)行電話初評(píng)。經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估，如達(dá)到捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)聯(lián)系OPO小組進(jìn)行協(xié)調(diào)及器官獲取。”

“ OPO是保障系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。國(guó)家明文規(guī)定，OPO不參與器官分配?！崩豕饷鞅硎尽Ｉ虾Ｒ殉闪⒘巳珖?guó)首家區(qū)域性的器官獲取組織，不隸屬于任何醫(yī)院，獨(dú)立運(yùn)作，直接由上海市衛(wèi)計(jì)委監(jiān)管。

系統(tǒng)監(jiān)管

據(jù)栗光明介紹，移植醫(yī)院、OPO進(jìn)行系統(tǒng)操作的每一個(gè)步驟都被24小時(shí)監(jiān)控，通過(guò)系統(tǒng)的痕跡保留功能，監(jiān)管部門(mén)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一例器官移植的可疑之處。一旦發(fā)現(xiàn)造假行為，可以隨時(shí)收回器官，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將被吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)照，并移交司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。

“在美國(guó)，各地的器官信息可以在OPTN（國(guó)家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)）中查詢，患者的排序情況也是公開(kāi)的，隨時(shí)接受公眾和衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督?！崩豕饷鞲嬖V《民生周刊》記者，法律禁止公布有關(guān)捐獻(xiàn)者和移植者身份的任何信息，以此杜絕任何形式的補(bǔ)償和買(mǎi)賣(mài)行為。

我國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)運(yùn)行之前，有調(diào)查顯示，有不少人擔(dān)心捐獻(xiàn)的器官會(huì)被拿去買(mǎi)賣(mài)。

對(duì)此《規(guī)定》中明確，未通過(guò)器官分配系統(tǒng)分配捐獻(xiàn)器官的、未執(zhí)行器官分配結(jié)果的、涉嫌買(mǎi)賣(mài)捐獻(xiàn)器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)捐獻(xiàn)器官有關(guān)活動(dòng)等依照相關(guān)規(guī)定都給予相應(yīng)查處。

同時(shí)，禁止隨意做出死亡判定。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已委托首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院制定中國(guó)的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)死亡判定專(zhuān)家隊(duì)伍。在栗光明看來(lái)，只有當(dāng)一個(gè)人達(dá)到心臟死亡狀態(tài)后，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員才能夠開(kāi)展器官捐獻(xiàn)的相關(guān)工作。

王海波表示，從監(jiān)管的角度來(lái)看，整個(gè)分配過(guò)程受人體器官捐獻(xiàn)工作委員會(huì)監(jiān)督。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和各省的衛(wèi)生行政部門(mén)都有這個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)督賬戶，可隨時(shí)登錄系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查看器官的分配和接受情況，違反該《規(guī)定》的醫(yī)院，將取消其器官移植資質(zhì)。

“今后將制定、規(guī)范器官獲取組織的運(yùn)行規(guī)則，推動(dòng)OPO從醫(yī)院脫離出來(lái)，和移植團(tuán)隊(duì)分離并相互監(jiān)督、確保公平?！敝袊?guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心業(yè)務(wù)部副部長(zhǎng)高新譜告訴《民生周刊》記者，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心近期將進(jìn)行全國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)及資格認(rèn)定工作。

但是，器官分配系統(tǒng)目前僅限醫(yī)院使用，所有患者信息是否都被錄入仍缺乏第三方監(jiān)督，高新譜建議，系統(tǒng)部分頁(yè)面向社會(huì)公開(kāi)，讓患者能登錄查詢，以便于社會(huì)監(jiān)督。