□ 本刊記者 李曉哲

“醫(yī)患矛盾是一種體制病”
——訪中國社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員董文勇

□ 本刊記者 李曉哲

“嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛問題對(duì)社會(huì)造成了惡劣影響，使醫(yī)患雙方、政府、社會(huì)呈現(xiàn)‘共輸’局面?！敝袊缈圃悍▽W(xué)研究所副研究員董文勇一語中的。

長期從事衛(wèi)生法研究的董文勇經(jīng)過綜合調(diào)研認(rèn)為，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是社會(huì)矛盾在醫(yī)療領(lǐng)域的反映，與醫(yī)學(xué)本身的不確定性、模糊性等局限性相關(guān)，但更大程度上源于制度、機(jī)制缺陷。

“制度、機(jī)制缺陷既表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制的不穩(wěn)定，又表現(xiàn)為現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的不健全，此外還表現(xiàn)為相關(guān)行政機(jī)關(guān)不能有效執(zhí)法，這些問題都不利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)療秩序和社會(huì)秩序。”董文勇說。

在他看來，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生主要?dú)w因于社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境誘因、醫(yī)學(xué)發(fā)展、人口和就醫(yī)觀念的誘因、醫(yī)療衛(wèi)生體制的誘因、醫(yī)患雙方的誘因、法律和司法制度的誘因、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等賠付機(jī)制誘因、社會(huì)和社會(huì)組織的誘因等六大誘因。

其中，體制的問題愈顯突出。董文勇說：“醫(yī)患矛盾是一種深層次的矛盾，因?yàn)闊o論患者還是醫(yī)院，都是在體制內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的，醫(yī)患矛盾也就是一種體質(zhì)病的表現(xiàn)?！?/p>

首先是政府責(zé)任沒有盡到，例如醫(yī)療補(bǔ)償和醫(yī)療救護(hù)方面。“這個(gè)補(bǔ)償是非常有限的，補(bǔ)償結(jié)構(gòu)也有所偏頗。補(bǔ)償不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有可能把更多的服務(wù)成本轉(zhuǎn)嫁給患者，而患者本能懷疑多收費(fèi)等問題就在所難免。”董文勇還提到，這種懷疑也是基于患者以往的經(jīng)驗(yàn)和媒體報(bào)道，從而造成醫(yī)患對(duì)立的態(tài)度。

其次，目前很多醫(yī)療糾紛都采取醫(yī)鬧等“非常規(guī)”手段解決，這背后又有許多問題值得警覺。董文勇認(rèn)為，目前法律處理程序上的滯后，讓患者迫不得已選擇非常規(guī)手段；有些醫(yī)院發(fā)生醫(yī)鬧后報(bào)警，公安到現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)只要患者沒有損壞財(cái)物、沒打傷醫(yī)生，就不作為，相當(dāng)于默許了患者的非法行為；此外，“有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)怕?lián)?zé)任，因?yàn)榘l(fā)生暴力糾紛會(huì)導(dǎo)致行政處分，所以寧愿妥協(xié)”；醫(yī)療糾紛處理程序也存在問題，如醫(yī)療事故初級(jí)鑒定沒有回避或異地鑒定制度，是自己給自己鑒定，患者不信任在所難免。

“解決這些問題，需要一個(gè)行為準(zhǔn)則，那就是完善立法?！倍挠抡J(rèn)為，公共衛(wèi)生相關(guān)法律比醫(yī)療服務(wù)法律多，但公民接觸最多的醫(yī)療服務(wù)恰恰不完善?！澳壳爸笇?dǎo)醫(yī)生行為的法律只有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，這兩部法律對(duì)于醫(yī)生行為起到一定的規(guī)范作用，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還缺一個(gè)《醫(yī)療服務(wù)法》。”

“在解決醫(yī)療糾紛方面，國家醫(yī)療衛(wèi)生部門也制定了一些規(guī)范文件，主要以通知等形式發(fā)布，欠缺法律的權(quán)威性和規(guī)范性。與其出臺(tái)零散的文件，倒不如集合起來制定一個(gè)醫(yī)療服務(wù)法，或醫(yī)事爭議處理法?！?/p>

此外，董文勇還建議建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度?！坝行┑胤皆谕菩校蠖酂o疾而終。而這項(xiàng)制度既能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也能保證患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)及時(shí)得到賠償。如果醫(yī)生的醫(yī)療行為得不到保障，醫(yī)生就會(huì)害怕?lián)?zé)，從而會(huì)開大處方、多檢查來多收集證據(jù)，以此保護(hù)自己。因此，基于醫(yī)療糾紛誘因的復(fù)雜性，解決醫(yī)療糾紛的機(jī)制也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)多元機(jī)制?！?/p>

□ 編輯 郭鐵 □ 美編 徐政