歸成 徐紅冰 黃堃

（1.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院藥劑科 上海 200080；2.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所 上海 200233）

長江流域上海、杭州、南京、武漢、成都和重慶6市樣本醫(yī)院用藥，具有一定的代表性，反映我國東西部地區(qū)用藥的不同情況。本文根據(jù)長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)，就2011年長江流域上海等6市醫(yī)院用藥金額前20位品種作一分析，供科研、生產(chǎn)、營銷和用藥部門參考。

1 長江流域6市樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種統(tǒng)計

長江流域6市260家樣本醫(yī)院，其中上海119家、杭州26家、南京33家、武漢32家、成都16家和重慶34家，2011年這些醫(yī)院以用藥金額計排名20位品種統(tǒng)計如下。

1.1 上海市

2011年上海樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較小，品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和頭孢替安。其中，明顯上升的有胸腺肽、奧美拉唑、銀杏葉制劑、潘托拉唑、氯吡格雷、前列腺素E1和胰島素等；明顯下降的有頭孢呋辛、頭孢替安、左氧氟沙星、頭孢美唑和氯化鈉輸液等（表1）。此外，2010年排序第14位的葡萄糖輸液和第17位的阿奇霉素，2011年都被排在第20位以后。

表1 2011年上海119家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

1.2 杭州市

2011年杭州樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種中，前3位的是胸腺肽、人血白蛋白和奧美拉唑，胸腺肽多年來持續(xù)保持第一；排序變化較大的主要在抗感染藥物，明顯上升的有伏立康唑、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星等，其中最突出的是伏立康唑；而排序明顯下降的有左氧氟沙星（表2）。伏立康唑用于治療侵入性曲霉病，以及對氟康唑耐藥的嚴重真菌感染，價格貴，應注意加強監(jiān)管，合理使用。2010年排序第8位的頭孢米諾、第11位的奧拉西坦、第12位的頭孢替安哌、第17位的依替米星、第19位的頭孢美唑和第20位的哌拉西林/舒巴坦，2011年都被排在第20位以后。

1.3 南京市

2011年南京樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較，變化較大，品種金額排序前3位的是神經(jīng)節(jié)苷脂、奧美拉唑和氯化鈉輸液。其中，培美曲塞和頭孢地嗪排序分別快速上升至第5位和第8位；明顯上升的還有人血白蛋白、頭孢西丁、氯吡格雷、復合輔酶和哌拉西林/他唑巴坦等。排序明顯下降有左氧氟沙星、多西他賽、頭孢唑肟等（表3）。此外，2010年排序第2位的頭孢哌酮/他唑巴坦、第4位的頭孢替安、第13位的哌拉西林/舒巴坦、第16位的依達拉奉、第17位的頭孢米諾和第20位的銀杏葉制劑，2011年都被排在第20位以后。

表2 2011年杭州25家樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種

1.4 武漢市

2011年武漢樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種與上一年比較變化很大，品種金額排序前3位的是神經(jīng)節(jié)苷脂、頭孢孟多和胸腺肽。明顯上升的有神經(jīng)節(jié)苷脂、胸腺肽、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢唑啉、奧拉西坦、人血白蛋白、谷胱甘肽和哌拉西林/他唑巴坦等（表4）。此外，2010年排序在20位以內(nèi)的頭孢甲肟、美洛培南、哌拉西林/舒巴坦、頭孢替唑、奧硝唑和左氧氟沙星，2011年都被排在第20位以后。

1.5 成都市

2011年成都樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較大，品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和氯化鈉輸液。明顯上升的有伏立康唑、胸腺肽、人血白蛋白、前列腺素E1、潘托拉唑、氯吡格雷和七氟烷等，其中突出的是伏立康唑上升至第9位、胸腺肽上升至第1位、人血白蛋白上升至第6位；而排序明顯下降的有頭孢美唑、頭孢硫脒、哌拉西林/舒巴坦和氨曲南等（表5）。此外，2010年排序在20位以內(nèi)的莫西沙星、美洛培南、拉氧頭孢、葡萄糖輸液和頭孢米諾，2011年都被排在第20位以后。

表3 2011年南京33家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

表4 2011年武漢32家樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種

表5 2011年成都16家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

1.6 重慶市

2011年重慶樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化很大。品種金額排序前3位的是神經(jīng)節(jié)甙酯、胸腺肽和氯化鈉輸液。明顯上升的有神經(jīng)節(jié)苷脂、復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑和氟氯西林等，其中有抗耐藥葡萄球菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶活性、主要用于葡萄球菌所致各種感染的氟氯西林異軍突起，躍升至第10位，此現(xiàn)象使人覺得不正常；而復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑分別上升至第4位、第6位、第8位、第7位和第9位。排序明顯下降的是潘托拉唑、奧美拉唑和葡萄糖輸液等（表6）。此外，2010年排序第4位的頭孢米諾、第8位的氨曲南、第9位的哌拉西林/舒巴坦、第10位的美洛西林/舒巴坦、第12位的頭孢吡肟和第19位的甲硫氨酸/VB1，2011年都被排在第20位以后。

表6 2011年重慶34家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

2 討論

2.1 用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽或神經(jīng)節(jié)苷脂

上海、杭州和成都樣本醫(yī)院用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽，南京、武漢和重慶樣本醫(yī)院用藥金額排名居首位的品種是神經(jīng)節(jié)苷脂，而且這兩種藥品在2011年增幅明顯。

胸腺肽為免疫增強劑[1]，可使由骨髓產(chǎn)生的干細胞轉變成T細胞，因而增強細胞免疫功能。胸腺肽制劑包括胸腺肽、胸腺五肽和胸腺肽α1。由于胸腺肽是從動物胸腺中提取，含有各種胸腺激素，不良反應多，臨床上巳逐步被胸腺五肽和胸腺肽α1取代，廣泛用于惡性腫瘤、感染性疾病如乙肝以及自身免疫性疾病等，特別是大劑量使用可作為腫瘤病人的輔助治療劑，可見部分患者T細胞數(shù)增多，一些臨床癥狀有所改善，但胸腺肽并非一線治療藥，胸腺五肽、胸腺肽α1價格貴，增加患者經(jīng)濟負擔，必須注意合理應用。

神經(jīng)節(jié)苷脂（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂）對神經(jīng)組織有較大的親和力，能透過血腦屏障，與神經(jīng)細胞膜結合，促進神經(jīng)修復作用。適用于腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外，以及由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復，也可用于帕金森病[2]。但目前雖有一些文獻報道神經(jīng)節(jié)苷脂冶療急性腦梗死的有效性和安全性，但單個研究的樣本量均較小，其療效仍不肯定[3]。本品在南京、武漢和重慶樣本醫(yī)院用藥快速增長，均在70%以上，可能有不合理使用之嫌。各級部門必須加強監(jiān)管，對癥下藥，仔細觀察療效，規(guī)范操作，防止過度治療。

2.2 抗感染藥物變化最大

2011年上海等6市樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種中抗感染藥物變化最大。排名前20位品種數(shù)量，上海5個、杭州7個、南京6個、武漢7個、成都7個、重慶3個，六市共35個，而2010年，上海6個，杭州9個，南京6個，武漢12個，成都11個，重慶7個，6市共51個，比2010年減少16個；6市樣本醫(yī)院規(guī)范《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，應用品種變化較大，用藥金額下降，排序大多比上年后退，很多品種2011年都被排在第20位以后；第三、第四代頭孢菌素和喹諾酮類品種使用比例明顯下降，青霉素類、第一代頭孢菌素用量上升。這些是上海等6市各級領導加強監(jiān)管，認真落實衛(wèi)生部《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》以及2011年啟動抗菌藥物臨床應用專項整治活動的結果，使抗菌藥物臨床合理應用初見成效。

各地抗感染藥物品種和數(shù)量不一，反映東西部地區(qū)用藥的差異較大，與2009年、2010年品種變化比較，2011年東部城市抗感染用藥品種變化較西部城市小。

2.3 生物制品和生化藥品需求量增加

隨著生物醫(yī)學技術的發(fā)展，生物制品和生化藥品的品種增加，由于其特殊作用，備受臨床關注。上海等6市樣本醫(yī)院用藥除了上述胸腺肽，神經(jīng)節(jié)苷脂外，血液制品人血白蛋白、丙種球蛋白和人凝血因子等需求量每年快速增長，供不應求[5]；前列腺素E1、胰島素等用量逐年上升。隨著新品種如人腫瘤壞死因子、活血素、鼠神經(jīng)生長因子、促白細胞生長素等相繼問世和日漸應用，生物制品和生化藥品在臨床的地位顯得越來越重要，然而，臨床上有些品種的需求常常得不到滿足，可能涉及到這些藥品生產(chǎn)的科學技術、工藝設備條件、原料來源和生產(chǎn)成本等問題。當前，一方面需要政府重視，制定政策支持；另一方面需要科技工作者學習國外先進技術和經(jīng)驗，不斷探索，努力攻關。此外，臨床使用一定要明確適應證，防止濫用。

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 711.

[2] 朱建英. 2008年我國醫(yī)院用藥十大藥物分析[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(1): 55-60.

[3] 鄧有琦, 楊小華. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死國內(nèi)隨機對照文獻的系統(tǒng)評價[J]. 中國組織工程研究, 2012, 16(11):2076-2079.

[4] 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會, 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會. 抗菌藥物臨床應用指導原則[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2004, 84(23): 94-124.

[5] 歸成. 血液制品緣何供不應求[J]. 中國醫(yī)藥技術經(jīng)濟與管理, 2010, 4(1): 33-35.