劉萍 傅繼紅

(上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200025）

本研究通過自制問卷調查，了解老年患者對中藥靜脈注射制劑相關知識掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調查。排除標準：認知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

成立課題小組，通過對調查現(xiàn)場的觀察及訪談，并在查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷表[1-4]。對初步設計的調查問卷進行預調查，對預調查中爭議性的條目進行調整，使調查內容更具科學性，避免主觀判斷。調查問卷的內容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對中藥靜脈注射劑基本知識的認知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從性行為；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。

1.2.2 調查方法

培訓調查人員，明確調查表各條目的設計原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細閱讀問卷的指導語，獨立做出評定。文化程度低、不能理解者,調查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調查結果。問卷當場完成，收回時檢查無空項。

1.3 統(tǒng)計方法

數據輸入Execl 2003軟件，采用例數和百分比作描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 被調查人群基本特征

220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾?。盒难芗膊?6例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。

2.2 中藥靜脈注射劑基本知識的認知調查

結果顯示，老年患者對中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認知較好，而對劑量、藥物毒性、不良反應的認知及誘發(fā)不良反應等認知較差（表1）。

表1 220例老年患者中藥靜脈注射劑認知分析 n(%）

2.3 獲取信息的途徑及需求

220例被調查者獲取中藥注射劑相關知識的途徑：來源于醫(yī)護人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報刊及網絡的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。

調查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關知識中，藥物功能知識131人（59.5%）；不良反應55人（25.0%）；輸液中注意事項29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。

2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從性行為

自主調節(jié)補液速度172人（78.2%）；未自行調節(jié)48人（21.8%）。自己調節(jié)補液速度的原因：希望縮短輸液時間的110人（64.0%）；認為中藥沒有副作用，滴速快點沒關系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。

2.5 注射劑治療的主觀意向選擇

老年患者面對相同作用機制的靜脈注射劑時，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動要求進行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。

3 討論

3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題

中藥作為歷史傳承的產物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對其認可度最高[5]，與本次調查結果相符。而對使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會保障水平不同有關。

目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質和雜質等，存在一定的安全隱患。而一般患者對中藥類藥物可能產生的不良反應防范意識較差，對中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時間及環(huán)境溫度對藥液的影響[8]等知識比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風險。姜慧芳等[9]對2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應報告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應以皮膚及附件損害最為多見。本次調查顯示老年患者對中藥靜脈注射劑安全方面的意識普遍不足。

3.2 加強輸液管理，開展健康教育

老年人信息和知識的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調查對象獲取相關知識僅依賴于醫(yī)護人員。有學者指出，目前我國藥學工作的重心主要是藥品的投入，相對于用藥指導服務方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護人員的精力主要集中在診療及護理上，忽略了或較少對患者進行用藥指導，應引起高度重視。

本次調查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調節(jié)補液速度的行為。朱立勤等報告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護理人員在工作中要加強巡視，做好相關醫(yī)療知識的宣教，同時在巡視時要多關心患者，適時解決患者因輸液帶來的不適，規(guī)避患者自主調節(jié)補液速度導致的風險。

開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對于文字類宣傳資料較難達到預期效果。張玉蓉[12]認為，老年患者對健康知識的需求更傾向于醫(yī)護人員的個別指導及醫(yī)護人員的講解示范[12]。因此健康教育要結合老年患者的特點，結合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達到健康教育的目的。要糾正老年患者對中藥靜脈注射的盲目認同及對治療效果的片面認識，正確引導合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。

參考文獻

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