陳珍女，彭慧容，葉襯媚（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞 523820）

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重者會引起大出血，休克甚至死亡[1]。由于多數(shù)患者對宮外孕知識缺乏正確認(rèn)知，患者在就診時(shí)多會出現(xiàn)各種心理問題，對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響[2]。針對患者的術(shù)前不良心理進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，在臨床治療中起到了積極的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2011年6月來我院進(jìn)行治療的72例宮外孕患者為研究對象，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組年齡17～46歲，平均（27.4±3.7）歲；未婚先孕者7例，已婚未育者20例，已婚已育者9例；文化程度：大專以上13例，高中23例；病變部位：輸卵管妊娠24例，輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)12例。對照組年齡18～42歲，平均（26.3±3.1）歲；未婚先孕者8例，已婚未育者21例，已婚已育者7例；文化程度：大專以上11例，高中以下25例；病變部位：輸卵管妊娠21例，輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)15例。兩組患者年齡、文化程度、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法[3]：在取得患者知情同意后進(jìn)行第一次焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）調(diào)查，并在手術(shù)前1天再次進(jìn)行SAS和SDS評估調(diào)查，以了解護(hù)理干預(yù)效果。對照組采用常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理；觀察組針對不同患者心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，措施包括：建立良好醫(yī)患關(guān)系，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

1.2.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員對待患者要態(tài)度熱情和藹，言語親切，耐心認(rèn)真的聆聽解答患者的問題，尊重患者的人格和隱私權(quán)，避免言語上對患者的刺激，尊重患者的意愿，為患者保守秘密。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)工作認(rèn)真，技術(shù)嫻熟，以減輕患者的心理壓力。

1.2.2 矯正錯(cuò)誤認(rèn)知：護(hù)理人員在患者就診時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)放宮外孕宣傳單，主動向患者講解宮外孕知識，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識，增強(qiáng)患者對宮外孕以及手術(shù)的認(rèn)知，尤其對患者關(guān)心的手術(shù)疼痛和術(shù)后恢復(fù)等問題進(jìn)行仔細(xì)解答。

1.2.3 個(gè)體化心理疏導(dǎo)：①未婚先孕患者術(shù)前心理干預(yù)：未婚先孕患者一般年紀(jì)較輕，心理承受力差，面對家庭和社會的壓力，容易抑郁自卑，面對醫(yī)護(hù)人員有抵觸心理，不積極配合治療。護(hù)理人員對其態(tài)度要和藹親切，不冷漠歧視，特別要注意保護(hù)患者的隱私，尊重患者的人格，同時(shí)要做好患者家屬的思想工作，給予患者貼心周到的關(guān)懷支持，穩(wěn)定患者的情緒。②已婚未育患者術(shù)前心理干預(yù)：已婚未育患者尤其是長期不育患者和第二次宮外孕患者在被診斷為宮外孕后易情緒失控，悲觀抑郁。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合家屬朋友安慰鼓勵患者，聆聽患者的傾訴，給予患者不良情緒的發(fā)泄途徑。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋單側(cè)輸卵管切除后，患者還有妊娠的可能，盡量打消患者的顧慮。護(hù)理人員尤其要給予更多的關(guān)注和安慰，并向雙側(cè)輸卵管切除患者介紹人工助孕的途徑方法，給予患者希望。同時(shí)要和患者家屬，尤其是患者丈夫多溝通，支持患者。③已婚已育患者術(shù)前心理干預(yù)：已婚已育患者的不良情緒稍輕，她們主要對手術(shù)的安全性和疼痛感存在焦慮恐懼。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)后恢復(fù)護(hù)理，安撫患者的情緒，盡量減輕患者的術(shù)前恐懼心理，配合手術(shù)治療。

1.3 評價(jià)方法：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護(hù)理干預(yù)對患者心理狀況的影響。SAS和SDS均設(shè)20道題目，采用4級評分制，能過較好的反映焦慮和抑郁患者的主觀感受，量化不良心理狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以上數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前觀察組和對照組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評分和對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。護(hù)理干預(yù)前觀察組和對照組SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組SDS評分和對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后SAS評分比較（s，分）

表1 兩組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后SAS評分比較（s，分）

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組 36 62.64±10.17 46.54±7.10 ＜0.05對照組 36 63.81±9.22 62.83±9.43 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后SDS評分比較（s，分）

表2 兩組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后SDS評分比較（s，分）

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組 36 61.15±9.83 47.77±8.08 ＜0.05對照組 36 60.87±9.16 59.29±9.11 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本研究對72例宮外孕患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了臨床分析，主要有以下幾種不良心理：①恐懼焦慮心理：患者對宮外孕缺乏一定的認(rèn)知，害怕手術(shù)中的疼痛和出血，且對術(shù)后傷口恢復(fù)和后期生育問題產(chǎn)生較多顧慮，因而多數(shù)患者感到恐懼焦慮，思想壓力大，有部分患者為保守治療而不配合手術(shù)。②自卑自責(zé)心理：此類患者多為未婚先孕，她們對自己的行為感到后悔自責(zé)，害怕別人嘲笑和歧視，易產(chǎn)生自卑心理，不知道如何面對家人和朋友。③抑郁絕望心理：此類患者多為長期不孕或者二次宮外孕且無子女者，長期的備孕或者第一次宮外孕讓她們在心理上長期低落壓抑，在被診斷為宮外孕后易產(chǎn)生悲觀絕望心理，甚至有輕生的念頭。

由72例宮外孕患者在護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評分可以看出，觀察組和對照組多數(shù)人因?yàn)閷m外孕而產(chǎn)生輕度焦慮和抑郁不良心理。觀察組在經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮和抑郁情況明顯降低，而對照組則無顯著性差異。由此可知，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對于緩解患者焦慮抑郁等不良心理狀況有顯著效果。醫(yī)護(hù)人員在救治宮外孕患者時(shí)，不僅要迅速熟練的搶救處理，還應(yīng)重視患者的不良心理狀況，給予及時(shí)有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者心理生理康復(fù)。

[1] 姚秀蓮,姚 麗,郭麗榮.心理護(hù)理干預(yù)對異位妊娠患者術(shù)前負(fù)性情緒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(2):189.

[2] 劉江麗.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):631.

[3] 陳偉月,伍雪梅,黃敏蓮.護(hù)理干預(yù)減輕宮外孕患者術(shù)前焦慮心理的成效心理護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(7):996.

[4] 周意丹,李曉凡.國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1):119.