劉麗芳，漆姍燕（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

腸外營(yíng)養(yǎng)目前在臨床上被廣泛使用，是指當(dāng)新生兒胃腸道耐受性較差時(shí)，可通過(guò)靜脈輸入機(jī)體所需的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足幼兒新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。該方法雖提高了新生兒的存活率，但在一定程度上，往往會(huì)誘發(fā)一些并發(fā)癥，且發(fā)病率很高，故逐漸引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。將121例接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患兒的臨床資料進(jìn)行匯總，根據(jù)實(shí)際情況，分析與探究PNAC的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2011年6月～2012年10月期間接受PN的121例患兒，男72例，女49例，年齡1～35 d，胎齡（32.12±3.05）周，出生時(shí)體重（1.76±0.62）kg，開(kāi)始接受PN的平均日齡為（2.69±1.09）d?；純航邮苣c外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間各不相等，但最少為14 d，各別患兒PN持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)59 d。此外，各種感染可能引起的黃疸均被排除在外，且無(wú)消化系統(tǒng)畸形等干擾因素的影響[1]。

如果有一個(gè)人才德很出眾，就可以實(shí)行君主政體；如果有某個(gè)家族的人們才德很出眾，就可實(shí)行貴族政體?？傊@兩個(gè)政體的根本原則是美德。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，才德遠(yuǎn)超眾的人不容易出現(xiàn)，所以，這兩類(lèi)政體在現(xiàn)實(shí)中不太容易采用。而且，就君主一人統(tǒng)治而言，君主政體中的君主既才德超群，同時(shí)又能遵循法律；然而，一旦君主流于邪惡，而且聽(tīng)?wèi){自己的私意獨(dú)裁專(zhuān)制，就是暴君制。由于暴君們只從自己的私利出發(fā)，完全不顧及全體公民的利益，并且統(tǒng)治了比他更有才德的人，所以最終得不到大家的擁護(hù)，必定會(huì)滅亡。

政府辦公樓智能化建筑施工進(jìn)度受土建工程、技術(shù)信息和業(yè)主要求等因素影響。首先，政府辦公樓在智能化建筑施工過(guò)程中需要做好與土建施工單位的銜接協(xié)調(diào)工作，智能工程在已經(jīng)建造的土建工程基礎(chǔ)上展開(kāi)設(shè)計(jì)施工，并提供經(jīng)濟(jì)可行的方案。其次，政府辦公樓智能建造中需要應(yīng)用到各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中，由于信息技術(shù)的高速發(fā)展，各種前沿技術(shù)層出不窮，在施工過(guò)程中需要花費(fèi)一定的時(shí)間進(jìn)行這些技術(shù)產(chǎn)品的調(diào)試。最后，智能工程單位根據(jù)政府業(yè)主起初的建設(shè)要求制定相應(yīng)的設(shè)計(jì)，在政府辦公大樓施工建設(shè)過(guò)程中，由于業(yè)主對(duì)智能施工需求提出了一些修改意見(jiàn)，導(dǎo)致起初的設(shè)計(jì)方案不得不進(jìn)行變更。

1.2 方法

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)總膽紅素不超過(guò)255 μmol/L和（或）直接膽紅素不超過(guò)34 μmol/L。

1.2.2 PN方法：腸外營(yíng)養(yǎng)液為“全合一”混合營(yíng)養(yǎng)液，其成分包括脂肪乳劑、氨基酸、維生素、葡萄糖、電解質(zhì)和微量元素。該營(yíng)養(yǎng)液所提供的非蛋白熱量為86～210 J/（kg·d），糖和脂肪的配制比例控制為3:1；營(yíng)養(yǎng)液中的氮由新生兒專(zhuān)用的復(fù)方氨基酸供給，長(zhǎng)鏈脂肪乳劑提供脂肪。

1.2.1 分組方法：將121例患兒根據(jù)有無(wú)發(fā)生PNAC分成發(fā)生PNAC的試驗(yàn)組和未發(fā)生PNAC的對(duì)照組，共兩組，并將相關(guān)的數(shù)據(jù)納入探究與分析，包括新生兒出生時(shí)體重、胎齡、開(kāi)始接受PN的時(shí)間、PN持續(xù)的時(shí)間等。

2 結(jié)果

36例并發(fā)PNAC的患兒中，18例得到良好的治愈，11例得到好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)80.5%，治療無(wú)效3例，死亡2例，轉(zhuǎn)院2例。4～7個(gè)月后，11例患兒中9例治愈，1例病情惡化，1例死亡，整體而言，該病預(yù)后良好，無(wú)明顯的惡化趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

目前，關(guān)于PNAC的發(fā)病機(jī)制和機(jī)理尚未明確，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括胎齡、胎兒出生時(shí)的體重、PNAC的持續(xù)時(shí)間等因素。①腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與PNAC密切相關(guān)：一方面，患兒胃腸道受到的有效刺激因其由于各種原因?qū)е禄純翰荒芙?jīng)口攝取食物而減少，由此一來(lái)，膽囊內(nèi)排出的膽汁量將會(huì)受到影響，故膽汁會(huì)淤積在膽囊內(nèi)，導(dǎo)致其濃縮，從而誘發(fā)腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積。另一方面，由于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)注射的方法供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，胃腸道的活動(dòng)減弱，最終導(dǎo)致膽囊收縮活動(dòng)減弱，使得大量的膽汁淤積在膽囊內(nèi)。此外，胃腸道活動(dòng)減弱后，使得腸道細(xì)菌活躍而過(guò)度的增生，細(xì)菌相應(yīng)的會(huì)刺激肝臟枯否細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，造成肝膽管直接受到損害，從而使得大量膽汁不能外排而淤積[2]；②新生兒體重過(guò)低以及胎齡過(guò)短與PNAC也存在一定的關(guān)系：一方面，胎齡短的新生兒，其本身由于身體各器官功能發(fā)育不完整，尤其是免疫系統(tǒng)和腸道的屏障保護(hù)功能，從而導(dǎo)致寄生在腸道內(nèi)的細(xì)菌很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移；另一方面，早產(chǎn)兒體內(nèi)分泌的谷胱甘肽量較正常值低，而谷胱甘肽在膽汁的分解過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，由此導(dǎo)致膽汁不能有效的被降解，從而在發(fā)生膽汁淤積。所以，早產(chǎn)是新生兒并發(fā)PNAC的極為突出地危險(xiǎn)因素之一，且PNAC的發(fā)生率與胎齡呈反比關(guān)系，胎齡越小，PNAC的發(fā)生率就越高。

散射體通常是相對(duì)靜止的，混響干擾在模糊度圖中表現(xiàn)為一個(gè)圍繞ξ=0的干擾帶。圖3給出2種信號(hào)的模糊度函數(shù)與混響散射函數(shù)的重疊情況[9]。從圖3中可看出:長(zhǎng)脈沖CW信號(hào)具有很強(qiáng)的多普勒敏感，在目標(biāo)回波多普勒較高的情況下可從頻域上避開(kāi)混響，但在低多普勒情況下信號(hào)幾乎被混響限制區(qū)淹沒(méi)，適合高速目標(biāo)檢測(cè);LFM信號(hào)因?yàn)槟芰烤鶆蚍植荚谡麄€(gè)帶寬上，可有效降低混響譜級(jí)，具有較強(qiáng)的混響抑制能力，多普勒容限大，適合低速目標(biāo);短脈沖CW信號(hào)的多普勒容限大，受混響干擾的影響小，適合對(duì)低速近距離目標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比（s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比（s）

組別 例數(shù) 出生時(shí)體重（kg）PN持續(xù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組 36 32.15±3.25 1.58±0.46 3.24±2.21 29.53±8.59對(duì)照組 85 33.54±2.76 1.98±0.85 2.87±1.69 15.43±5.38胎齡（周）PN開(kāi)始日齡（d）

綜上所述，盡管PN使得新生兒甚至是早產(chǎn)兒、低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量得到有效地保證，但并發(fā)癥PNAC的發(fā)病率又較高，故在臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制誘發(fā)PNAC的高危因素，如PN持續(xù)的時(shí)間等，此外還應(yīng)通過(guò)對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行有效地健康護(hù)理，以達(dá)到降低早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)生率，使PN的廣泛得到安全保障。

[1] 湯慶婭,王 瑩,馮 一,等.新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積因素612例分析[J].中華兒科雜志,2009,45(11):838.

[2] 李 卉,馮 琪.新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的危險(xiǎn)因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(5):353.