陳珠 朱也凡 周浩*

（1.上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816; 2. 上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

乳腺疾病是婦女常見病[1]。近年來乳腺癌的發(fā)病率每年增長(zhǎng)0.50%[2]，是導(dǎo)致婦女死亡的第二位病因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海乳腺癌的發(fā)病率在全國(guó)居于首位[4]，且發(fā)病年齡日趨年輕化，病死率也有上升趨勢(shì)，是危害廣大婦女身心健康的主要疾病之一。早發(fā)現(xiàn)、早治療和采取積極的康復(fù)措施是提高乳腺癌患者生活質(zhì)量，降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。為了解華亭鎮(zhèn)成年女性對(duì)乳腺保健和乳腺自查知識(shí)的知曉及保健需求情況，為社區(qū)更好地開展乳腺保健工作提供依據(jù)，我們于2013年1月開展了本調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，在華亭鎮(zhèn)聯(lián)華村共抽取501名女性居民進(jìn)行調(diào)查，主要包括聯(lián)華村戶籍與常住女性居民（常住居民是指居住在聯(lián)華村至少6個(gè)月以上），年齡在20歲到75歲之間。

1.2 調(diào)查方法

使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡、職業(yè)及文化程度等一般情況。②乳腺保健相關(guān)知識(shí)及需求情況。③乳腺自查情況等。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)上海市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)生和華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員，采取面對(duì)面的調(diào)查方法，調(diào)查員詢問被調(diào)查者問卷中的每個(gè)問題，被調(diào)查者如實(shí)回答問題，調(diào)查員統(tǒng)一填寫?，F(xiàn)場(chǎng)共調(diào)查居民501人，回收有效問卷501份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用Epidate雙錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次問卷調(diào)查對(duì)象501人，年齡分布：20～30歲51人，占 10.18%；30～40歲 89人， 占 17.76%；40～50歲 105人，占20.96%；50～60歲125人，占24.95%；60歲以上131人，占26.15%。文化層次分布：小學(xué)及以下142人，占28.34%；初中209人，占41.72%；高中或中專105人，占20.96%；大學(xué)及以上45人，占8.98%。職業(yè)分布：農(nóng)民89人，占17.76%；工人或公司職員368人，占73.45%；待業(yè)44人，占8.78%。

2.2 乳腺保健相關(guān)知識(shí)知曉及需求情況

2.2.1 調(diào)查者中乳腺保健知識(shí)掌握情況

問卷調(diào)查顯示，社區(qū)居民存在乳腺保健知識(shí)不足現(xiàn)象。共有10道調(diào)查題目，其中10題全部回答正確16人，占總?cè)藬?shù)3.19%；答對(duì)9道題25人，占4.79%；答對(duì)8道題58人，占11.58%；答對(duì)7道題70人，占13.97%；答對(duì)6道題76人，占15.17%；答對(duì)5道題71人，占14.17%；答對(duì)4道題56人，占11.18%；答對(duì)3道題47人，占39.38%，答對(duì)2道題34人，占6.79%，答對(duì)1道題25人，占4.99%，全錯(cuò)23人，占4.59%（表1）。

表1 聯(lián)華村婦女乳腺保健相關(guān)知識(shí)掌握情況n(%)

2.2.2 接受乳腺保健知識(shí)情況、內(nèi)容及方式

被調(diào)查者中，曾接受過乳腺保健知識(shí)健康宣教有132人，占26.35%；沒接受乳腺保健知識(shí)健康宣教有369人，占73.65%。未接受乳腺保健知識(shí)健康宣教的主要原因見表2。

2.2.3 乳腺保健知識(shí)內(nèi)容需求

被調(diào)查者中想了解乳腺保健知識(shí)有409人，占總?cè)藬?shù)的81.64%，不想了解42人，占8.38%，無所謂49人，占總?cè)藬?shù)9.78%。乳腺保健方健康宣教的5個(gè)內(nèi)容，希望全部了解87人，占21.27%；了解4個(gè)方面31人，占7.67%；了解3個(gè)方面69人，占16.87%；了解2個(gè)方面114人，占27.87%；了解1個(gè)方面108人，占26.41%（表3）。

表2 聯(lián)華村婦女未接受乳腺保健知識(shí)主要原因

表3 聯(lián)華村婦女想了解乳腺保健方面知識(shí)

2.2.4 獲得乳腺保健知識(shí)渠道的選擇

已獲得乳腺保健知識(shí)132名居民中，獲得知識(shí)途徑與其希望的途徑和方式存在一定差異（表4）。

表4 聯(lián)華村婦女獲得乳腺保健知識(shí)的途徑和方式

2.3 乳腺自查情況

問卷調(diào)查顯示，了解乳腺自查的有336人，占67.07%；不知道165人，占32.93%。對(duì)乳腺自查的態(tài)度，認(rèn)為有必要429人，占85.63%，沒必要72人，占14.37%。

501名被調(diào)查者中，乳腺自查的手法、自查時(shí)間、自查周期等存在一定的知識(shí)誤區(qū)。乳腺自查手法回答正確151人，占30.14%；回答錯(cuò)誤8人，占1.60%，不知道342人，占68.26%。乳腺自查最佳時(shí)間，回答正確有99人，占19.76%，回答錯(cuò)誤64人，占12.77%，不知道338人，占67.47%。

在去年一年中做過乳腺自查的為191人，占38.12%；沒做過乳腺自查的人為310人，占61.88%。

3 討論

3.1 普及乳腺保健知識(shí)教育的重要性

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)聯(lián)華村農(nóng)村婦女中對(duì)于乳腺自查的手法、自查時(shí)間、自查周期等基本知識(shí)認(rèn)知存在一定不足與誤區(qū)。不知道乳腺自查操作手法和不清楚乳腺自查最佳時(shí)間的較多。在去年一年中做過乳腺自查的較少。近年來，受社會(huì)發(fā)展、生活水平提高以及環(huán)境等方面影響，乳腺疾病呈逐年上升趨勢(shì)，特別是乳腺癌的發(fā)病率日益增高，已躍居女性惡性腫瘤的首位[6]。為保障婦女乳腺健康，乳腺保健知識(shí)認(rèn)知教育凸顯其重要性，特別是在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)而言不夠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，乳腺保健知識(shí)的普及雖然存在一定難度，但顯得更為重要。

3.2 農(nóng)村乳腺保健知識(shí)教育推廣的難點(diǎn)

通過此次對(duì)聯(lián)華村501名社區(qū)居民的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女中推廣乳腺保健知識(shí)教育的難點(diǎn)。

3.2.1 社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)偏大

隨著農(nóng)村城市化建設(shè)的推進(jìn)，聯(lián)華村部分年輕居民陸續(xù)遷往城區(qū)居住、工作。此次調(diào)查中顯示，聯(lián)華村中20～45歲居民為190人，占37.92%，45歲以上居民為311人，占62.08%，現(xiàn)在居住社區(qū)多為年齡偏大的居民，其接受新知識(shí)的能力普遍偏低，從年齡層面影響乳腺保健知識(shí)教育的推廣成效。

3.2.2 社區(qū)居民知識(shí)層次偏低

研究證明，知識(shí)水平與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，與乳腺癌的死亡率呈負(fù)相關(guān)[7]。知識(shí)水平越高接受各項(xiàng)知識(shí)能力越強(qiáng)，掌握乳腺保健知識(shí)要點(diǎn)越牢固，執(zhí)行能力越強(qiáng)，從而達(dá)到乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的防治效果。聯(lián)華村調(diào)查社區(qū)居民普遍存在知識(shí)層次較低的現(xiàn)象，問卷調(diào)查顯示社區(qū)居民中、小學(xué)及以下占28.34%，初中占41.72%，高中或中專占20.96%，大學(xué)以上占8.98%。高中以上文化程度居民僅為29.94%。增加保健知識(shí)推廣的難度。

3.2.3 居民乳腺保健認(rèn)識(shí)匱乏

調(diào)查顯示聯(lián)華村居民對(duì)乳腺保健知識(shí)相對(duì)匱乏，調(diào)查表中的乳腺保健知識(shí)不知道的居民平均每題均在20%左右，可見社區(qū)居民對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)存在一定的盲區(qū)和誤區(qū)。

3.2.4 社區(qū)居民乳腺自查率低

畢娜等通過乳房自檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌55.00%處于0期1期，而偶然發(fā)現(xiàn)的癌腫中僅19.00%處于0期～1期[8]。此次調(diào)查顯示去年一年中聯(lián)華村調(diào)查居民沒做過乳腺自查的人為310人，占61.88%，表明調(diào)查對(duì)象乳腺檢查率較低。調(diào)查顯示居民中知道乳腺自查操作手法為30.14%，不知道為68.26%；知道乳腺自查最佳時(shí)間為19.76%，乳腺自查時(shí)間錯(cuò)誤為12.77%，不知道為67.07%。表明被調(diào)查女性對(duì)乳腺保健知識(shí)了解較少，不會(huì)進(jìn)行乳腺自查，對(duì)乳腺疾病防患意識(shí)淡漠。

3.3 促進(jìn)乳腺保健的干預(yù)建議

3.3.1 普及教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)

針對(duì)農(nóng)村特點(diǎn)，增強(qiáng)社區(qū)居民自我保健、防范疾病的意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣和個(gè)性行為，適量運(yùn)動(dòng)，合理膳食，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高對(duì)外界的適應(yīng)能力。對(duì)乳腺疾病要?？圃\治，定期復(fù)查。

3.3.2 梳理關(guān)鍵，完善健康教育方式

由于農(nóng)村居民文化層次不高，聯(lián)華村居民認(rèn)為乳腺保健健康宣教最好的形式是健康咨詢和健康講座。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)到農(nóng)村進(jìn)行專題講座、示教、咨詢等面對(duì)面交流，反饋機(jī)會(huì)更多，信息傳遞更完整有效，內(nèi)容更便于理解接受，在目的性、計(jì)劃性及科學(xué)性等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，提高了知曉率，擴(kuò)大了干預(yù)人群。

3.3.3 上下結(jié)合，建立自查普查機(jī)制

由于乳腺自檢不受時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況的限制，大多數(shù)乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于中晚期。要強(qiáng)化婦女對(duì)乳腺自我檢查的認(rèn)識(shí)，每月進(jìn)行一次自查，確實(shí)做到乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健條線定期開展乳腺普查，在社區(qū)建立自查、普查雙結(jié)合的工作機(jī)制，有效推進(jìn)社區(qū)乳腺保健工作。

通過加強(qiáng)自我保健意識(shí)、探索健康教育模式、建立普查自查機(jī)制，農(nóng)村社區(qū)婦女將逐步增長(zhǎng)乳腺保健知識(shí)，有效預(yù)防乳腺疾病，確保做到乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Maltaris T, Weigel M, Mueiler A,et a1．Cancer and fertility preservation：fertility preservation in breast cancer patients[J]. Breast Cancer Research, 2008, 10(2): 206．

[2] Sonmezer M, Oktay K．Fertility preservation in young women undergoing breast cancer therapy[J]. Oncologist,2006, 11(5): 422-434．

[3] Gammon MD, John EM, Britton JA．Recreational and occupational physical activities and risk of breast cancer[J]. J Nat Cancer Inst, 1998, 90(2): 100-117．

[4] 上海市腫瘤研究所流行病學(xué)研究室. 2000年上海惡性腫瘤發(fā)病率[J]. 腫瘤, 2003, 23( 6): 532．

[5] 畢娜, 黃津芳. 乳腺癌健康教育的意義[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2000, 19(1): 23.

[6] 劉軒. 乳腺疾病預(yù)防308 問[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998: 26-45.

[7] 陳瑜, 夏海鷗, 賈宏麗，等. 婦女乳腺癌及其早期篩查知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究, 2007, 21 (10):2568-2571．

[8] Clarke DE, Sandler LS. Factors involved in nurses’s teaching breast self-examination[J]. Cancer Nurs, 1989, 12(1): 41-46.