顧和平 潘毅慧

（1.上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200070；2.上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 上海 200070）

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費用的有效方法。為了解上海市社區(qū)家庭病床服務(wù)情況并作出評價，我們對287例家庭病床撤床患者進行家庭病床服務(wù)問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料為閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心《家庭病床服務(wù)規(guī)范》課題研究內(nèi)容，2008年4-8月上海閘北、虹口、寶山、徐匯、金山、浦東6區(qū)家庭病床的撤床患者，隨機抽樣，共選取287名患者。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

自制入戶問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括建床天數(shù)、查床次數(shù)、轉(zhuǎn)床次數(shù)、醫(yī)療分型、主要疾病、共患疾病數(shù)、治療結(jié)果、醫(yī)療費用等。由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)調(diào)查，問卷最后郵寄到閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 撤床患者基本情況

287人中男142人（49.5%），女145人（50.5%）；年齡最大99歲，最小42歲，平均（81.40±2.34）歲，70歲及以上269人（93.7%）。

287人中患2種以上疾病的患者260人（90.59%），5種以上16人（5.6%）；偏癱或臥床不起占57.5%（表1）。

2.2 建床時間和查床次數(shù)

建床時間最長5553天，最短1天，平均（473.29±57.56）天；查床次數(shù)（多次轉(zhuǎn)床）最多835次，最少1次，平均（68.47±81.42）次。

287位患者平均每178天轉(zhuǎn)床（重新建床）1次，平均轉(zhuǎn)床（2.66±3.41）次；平均在床總天數(shù)15個月，相比老年護理醫(yī)院住院期限3個月要多5倍，可見患者和家屬對家庭病床有一定的依賴性，一般不輕易撤床。平均6.9天醫(yī)生查床1次，表明家庭病床的醫(yī)療服務(wù)仍有較大的提升空間。

表1 287名撤床患者主要疾病

2.3 撤床患者醫(yī)療分型和服務(wù)項目

治療型患者208人（72.4%），其次為康復(fù)型61人（21.3%），臨終關(guān)懷型18人（6.3%），慢性疾病治療和康復(fù)是家庭病床服務(wù)主要內(nèi)容。

服務(wù)項目主要為換藥、補液、肌肉注射，褥瘡護理、康復(fù)指導(dǎo)、拆線、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、吸氧、抽血、測血糖、心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、眼底檢查、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼等。

2.4 撤床原因

287名家庭病床撤床患者，治愈32人，好轉(zhuǎn)96人，穩(wěn)定87人，治療有效率為75.0%，家庭病床提供連續(xù)性醫(yī)護服務(wù)，有良好的效果（表2）。

表2 家庭病床撤床原因

2.5 醫(yī)療費用支付形式

93.7%為醫(yī)?；颊?，這與上海醫(yī)療保險廣泛覆蓋的情況相符，只有3.4%的患者是自費，家庭病床的服務(wù)在無醫(yī)保人群中的可及性還比較低（表3）。

表3 撤床患者的醫(yī)療費用支付形式

3 討倫

本調(diào)查顯示，家庭病床的服務(wù)群體大多為70歲以上老年人，93.7%為治療和康復(fù)型患者。床位人均178天周轉(zhuǎn)1次，在床時間1年多，家庭病床提供及時、便捷的服務(wù)，部分老年患者產(chǎn)生了一定的依賴性，一般不肯輕易撤床。287人治療有效率為75.0%，大多數(shù)患者能緩解或減輕疾病癥狀，減緩疾病的發(fā)展。93.7%為醫(yī)保患者，撤床個人結(jié)算自費8%，比一級醫(yī)院門診自費10%還減少2%，比住院更少。

家庭病床是家庭醫(yī)生制的雛形[1-2]，其服務(wù)功能仍需加強和擴展。全科人才隊伍建設(shè)是保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。家庭病床實行雙向轉(zhuǎn)診[4-5]，對病情變化或加重的患者，轉(zhuǎn)對口上級醫(yī)院，很大程度上解決了看專家難、住院難的問題，更重要的是對疾病及時性和銜接性治療起到了重要作用。

參考文獻

[1] 鮑勇, 王敏達. 上海市社區(qū)家庭病床經(jīng)濟效益的動態(tài)分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 1999, 15(4): 207-210.

[2] 劉德安, 吳克明, 孫保和. 社區(qū)家庭病床現(xiàn)狀與推行家庭醫(yī)生制服務(wù)的思考[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健, 2011, 10(4): 238-239.

[3] 周育元. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中家庭病床存在的問題分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2006, 20(5): 13-14.

[4] 唐保國. 家庭病床存在的問題及完善建議[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(11): 943.

[5] 梁衛(wèi)萍. 開展家庭病床是實行雙向轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊方式[J]. 廣州醫(yī)藥, 2006, 37(2): 68-70.