楊社珍

（江蘇省海門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 海門 226100）

近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率已上升到9.7%，同樣惡性腫瘤的發(fā)病率也在上升，兩病并存的發(fā)病率也在上升，糖尿病與惡性腫瘤間相互作用，相互影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。有研究表明，2型糖尿病患者惡性腫瘤是正常人群的2倍以上[1]，兩種疾病相互作用，加重病情，惡化預(yù)后。惡性腫瘤是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[2]。本文就江蘇省海門市人民醫(yī)院近10多年來(lái)住院的2型糖尿病合并惡性腫瘤118例患者的臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2000年1月至2010年12月間所有2型糖尿病合并惡性腫瘤患者，共118例（以下簡(jiǎn)稱研究組），所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性64例，女性54例。其中患消化道腫瘤78例，男性51例，女性27例，患肺部腫瘤19例，血液系統(tǒng)腫瘤5例，婦科腫瘤6例，乳腺腫瘤3例，腦腫瘤2例，五官科腫瘤1例，泌尿系腫瘤2例，五官科腫瘤1例，骨腫瘤1例，甲狀腺腫瘤1例。以同期非糖尿病惡性腫瘤患者4 707例為對(duì)照組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，如果數(shù)據(jù)成正態(tài)分布且方差齊性，兩組間采用t檢驗(yàn)；否則，兩組間使用U檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 15.0軟件進(jìn)行。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤在各系統(tǒng)中的分布情況

研究組118例惡性腫瘤患者和對(duì)照組4 707例腫瘤患者按系統(tǒng)分布人數(shù)和比例見(jiàn)表1。研究組消化道腫瘤78例，占該組總患者數(shù)的66.1%，對(duì)照組消化道腫瘤2 684例，占該組總患者數(shù)的57.0%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.88，P=0.049）；其他系統(tǒng)腫瘤分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 惡性腫瘤在各個(gè)系統(tǒng)的分布情況

2.2 兩組消化道惡性腫瘤在各器官的分布情況

研究組78例消化道腫瘤和對(duì)照組2 684例消化道腫瘤患者按器官分布人數(shù)和比例見(jiàn)表2。研究組中，胃癌共33例，占消化道腫瘤患者的42.3%，對(duì)照組中胃癌共848例，占消化道腫瘤患者的31.6%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.00，P=0.046）；研究組中胰腺癌共12例，占消化道腫瘤患者的15.4%，對(duì)照組中胰腺癌共229例，占消化道腫瘤患者的8.5%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.47，P=0.035）；腫瘤在其他臟器的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 消化道惡性腫瘤在各器官的分布

3 討論

糖尿病，尤其是2型糖尿病是威脅人類健康的重大社會(huì)公共問(wèn)題，除眾所周知的其所致的大血管和微血管并發(fā)癥外，近期的研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。且涉及的腫瘤類型廣泛，如消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血液系統(tǒng)腫瘤等。關(guān)于2型糖尿病患者何種類型腫瘤高發(fā)的問(wèn)題也有眾多研究。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)生腫瘤時(shí)，消化道腫瘤占第一位，而在消化道腫瘤中，又以胃癌、胰腺癌好發(fā)。

近年來(lái)，有關(guān)2型糖尿病與惡性腫瘤的高相關(guān)性得到眾多關(guān)注，但其確切機(jī)制尚不明確，具體可能與下列因素有關(guān)：高血糖誘導(dǎo)的基因突變，機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可作為營(yíng)養(yǎng)基而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[2]，血中過(guò)高的胰島素水平及胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）生物活性升高促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)[3]，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的上調(diào)從而促進(jìn)新生血管形成并促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。其它可能因素如內(nèi)皮素、機(jī)體抗腫瘤免疫功能下降、各種微量元素的缺乏等。

大量的文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病與胰腺癌的關(guān)系非常密切，本研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病惡性腫瘤患者中胰腺癌的占比顯著高于非糖尿病腫瘤患者，原因除了與2型糖尿病易發(fā)腫瘤的病理機(jī)制有關(guān)外，也可能與胰腺癌更能引起血糖控制不佳及血糖異常有關(guān)[4]。與其它研究不同之處在于，本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者所患腫瘤中，胃癌所占的百分比最高。其原因尚不能完全明確，除了胃癌在普通人群為消化道腫瘤中發(fā)生率最高的腫瘤外，還可能與如下原因有關(guān)：①兩者有著相似的生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素，如高體重指數(shù)、中心性肥胖、體力活動(dòng)減少、高熱量高脂肪攝食等；②糖尿病自主神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊叱Ｒ?jiàn)的慢性并發(fā)癥，可引起胃腸蠕動(dòng)減慢，排空延遲，從而導(dǎo)致食物殘?jiān)谖改c道中潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其產(chǎn)生的毒性物質(zhì)刺激胃腸道，導(dǎo)致發(fā)生率升高[5]。同時(shí)，在本研究中，研究組和對(duì)照組肝癌發(fā)病比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，和既往一些研究不相符合[6]，此結(jié)果可能與海門區(qū)域?yàn)楦闻K腫瘤高發(fā)區(qū)域相關(guān)，具體有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，糖尿病與腫瘤關(guān)系密切，我們可將糖尿病人群視為腫瘤的高危人群之一，尤其對(duì)于大于40歲的糖尿病患者要警惕患腫瘤的可能，應(yīng)定期進(jìn)行普查和篩查，爭(zhēng)取做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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