王欽鵬

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì).中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，目前全國(guó)已有糖尿病患者2346萬(wàn)人，空腹血糖受損者約1715萬(wàn)人.調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，6年間，我國(guó)大城市糖尿病人群患病率上升了40%.

1型糖尿病的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，而2型糖尿病的病因與遺傳因素、年齡、肥胖及現(xiàn)代的生活方式密切相關(guān)，所以以控制飲食和合理營(yíng)養(yǎng)為主的飲食治療被認(rèn)為是糖尿病的基本治療方法[1].我們無(wú)法改變我們的遺傳因素和年齡，但是我們可以通過(guò)良好的飲食習(xí)慣改善肥胖及不良的生活方式，從而有效地預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生及延緩其并發(fā)癥的出現(xiàn).

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于消渴的范疇.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的和消渴相關(guān)的病名約為10個(gè)，相關(guān)論述散見(jiàn)于14篇經(jīng)文中.就其病因、病機(jī)，脾癉與現(xiàn)代所稱(chēng)糖尿病前期及糖尿病早期相當(dāng)[2].如《素問(wèn)?奇病論》中提到：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉.夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴.治之以蘭，除陳氣也.”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“脾癉”病的論述，雖然理、法、藥具備，但是只是為中醫(yī)認(rèn)識(shí)消渴病奠定了一定的基礎(chǔ)，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的飲食養(yǎng)生的思想和原則則對(duì)糖尿病的防治更有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義.

1 從整體原則上，把握平衡飲食

1.1 順應(yīng)自然的平衡

自然萬(wàn)物隨著四季氣候的變化而有所改變，人的生理功能亦然.《靈樞·順氣一日分為四時(shí)第四十四》指出：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，……”所以飲食養(yǎng)生就應(yīng)該根據(jù)天時(shí)的變化而作出相應(yīng)的改變.《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……”，所以四時(shí)陰陽(yáng)的變化，是萬(wàn)物生命的根本.中醫(yī)認(rèn)為消渴病的發(fā)病機(jī)理是脾腎虛弱、陰精不足為本，燥熱內(nèi)盛為標(biāo).所以，在飲食方面更加要注重春夏季節(jié)保養(yǎng)陽(yáng)氣以適應(yīng)生長(zhǎng)的需要，在秋冬季節(jié)保養(yǎng)陰氣以適應(yīng)收藏的需要.順從了生命發(fā)展的根本規(guī)律，人體就能象萬(wàn)物一樣，在生長(zhǎng)收藏的生命過(guò)程中運(yùn)動(dòng)發(fā)展.

時(shí)間醫(yī)學(xué)研究也證明，天人相應(yīng)的現(xiàn)象是客觀存在的，遵循因時(shí)制宜的治療法則可以減少物質(zhì)、能量的消耗，提高機(jī)體自我調(diào)控的功能，增強(qiáng)抗病能力，確實(shí)可以取得較好的治療效果.用以指導(dǎo)食療，可以更好地發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)[3].

1.2 地域——飲食習(xí)慣——體質(zhì)的平衡

《素問(wèn)·五常政大論》指出：“天不足西北，左寒而右涼，地不滿(mǎn)東南，右熱而左溫……，東南方，陽(yáng)也，……西北方，陰也……”.“高下之理，地勢(shì)使然也.……”此地理之常，生化之道也.”“地氣制之”則“五味所資，生化有薄厚，成熟有少多，終始不同”也；各地人群飲食習(xí)慣也有差異，“東方之域，……其民食魚(yú)而嗜咸……，西方者……其民華食而脂肥……，北方者，……其民樂(lè)野處而乳食……，南方者，……其民嗜酸而食腐，中央者，……其民食雜而不勞”（《素問(wèn)·異法方宜論》）；從體質(zhì)方面，《靈樞·通天》根據(jù)人體先天稟賦陰陽(yáng)之氣多少的不同，把人分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平五種類(lèi)型.《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》把人分為陰陽(yáng)二十五種類(lèi)型.體質(zhì)決定著對(duì)某些疾病的易感性，而體質(zhì)可以通過(guò)地域，飲食習(xí)慣等的影響發(fā)生改變.因此，地域、飲食習(xí)慣、體質(zhì)三者之間互為影響，協(xié)調(diào)平衡.

1.3 飲食結(jié)構(gòu)的平衡

隨著生活條件的改善，一些人由素食為主轉(zhuǎn)為以肉食為主；伴著生活節(jié)奏的加快，人們吃方便食品的增多；還有一些人，為追逐潮流，把吃肯德基、麥當(dāng)勞，喝飲料、可樂(lè)當(dāng)成時(shí)尚，這種“富裕型”或“西方化”飲食習(xí)慣，食用的多數(shù)是高糖、高鹽、高蛋白、多脂，低膳食纖維食品，增加了胰島素抵抗，即增加了糖尿病發(fā)病率，也增加了肥胖病、心腦血管病和腫瘤的發(fā)病率.如今，“病從口入”的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了變化，過(guò)去是指吃了不干凈的食物，今天則是吃得不合理.

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣.”這里的“五”不是具體的數(shù)字，它涵蓋了自然界賜予人類(lèi)的一切谷物、果品、牲畜、蔬菜，說(shuō)明了谷物是人體賴(lài)以生存的主食，水果作為輔助，畜肉有益于五臟精氣，蔬菜對(duì)五臟精氣有充養(yǎng)作用，各種食物合理搭配對(duì)人體的精氣有補(bǔ)益作用，保證供給人體必需的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，且各種營(yíng)養(yǎng)素之間存在主次關(guān)系，比例平衡.可以說(shuō)，它概括了《中國(guó)居民膳食指南》中提出的食物多樣，谷類(lèi)為主；多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)；常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品；經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油等四條內(nèi)容.

2 從飲食有節(jié)上，注意七八分飽

“節(jié)”有節(jié)制、節(jié)律的意思.飲食是人體氣血生化之源，過(guò)饑則氣血生化乏源，易導(dǎo)致病邪入侵，甚至有生命危險(xiǎn).如《靈樞·平人絕谷》指出：“平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也”.然而飲食過(guò)飽，也無(wú)益處，如《素問(wèn)·痹論》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷”.所以每餐的食量要有節(jié)制，適可而止.隨著生活、工作節(jié)奏的加快，有些人忙時(shí)拼命工作，讓腸胃空轉(zhuǎn)，閑時(shí)大吃海喝，腸胃重負(fù).“故飲食飽甚，汗出于胃，……故春秋冬夏，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用，此為常也.”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)飽，會(huì)使人體內(nèi)分泌胰島素的胰島B細(xì)胞長(zhǎng)期處于“負(fù)擔(dān)”過(guò)重、相對(duì)疲勞狀態(tài)，造成胰島素分泌功能障礙，特別是有糖尿病遺傳易感性的人群，極易誘發(fā)糖尿病.所以糖尿病易感人群或患者，飲食要有節(jié)制，不可過(guò)飽過(guò)饑，即飲食定量[4]，從而達(dá)到《中國(guó)居民膳食指南》中“食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重”的建議.

3 從脾胃為本上，強(qiáng)調(diào)清淡飲食

脾胃為人體后天之本，是消化、吸收、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)的重要臟腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生十分重視固護(hù)脾胃.如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》指出“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”；《素問(wèn)·奇病論》提出“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣”.可見(jiàn)對(duì)脾胃的重視程度.《素問(wèn)·刺法論》指出：“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”.，也就是說(shuō)要使脾氣充實(shí)，飲食宜清淡為好.過(guò)食肥甘，不僅能消渴為病，還會(huì)引起其他疾病，如《素問(wèn)·生氣通天論篇》指出的“膏粱之變，足生大疔.”

飲食宜清，就是指不宜過(guò)食動(dòng)物性脂肪和油膩、煎炸、辛辣刺激性食品；飲食宜淡，主要是飲食不宜過(guò)咸.所以糖尿病患者菜應(yīng)單獨(dú)燒，如做不到這一點(diǎn)，則應(yīng)在加入更多調(diào)味品之前，先取出患者的一份[1].而且要保證多食用蔬菜，因?yàn)槭卟酥懈缓w維素、維生素和微量元素，還有增加腸蠕動(dòng)、健脾開(kāi)胃之功，可以助脾運(yùn)化，促進(jìn)食物的消化吸收.此外，攝入過(guò)高的肥肉類(lèi)食物和高鹽飲食，還容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致高血壓、冠心病等疾病.

4 從生活方式上，要以少酒為先

《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出“上古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也.中古之世，……邪氣時(shí)至，服之完全”，可以看出“上古、中古之人”把酒作為一種療病之品，一般是不飲用的.《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提到了長(zhǎng)期、大量的飲酒對(duì)健康無(wú)益，甚至能引起早衰或減壽，這也是符合臨床實(shí)際的.如《素問(wèn)·上古天真論》指出：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房……故半百而衰也.”

當(dāng)今社會(huì)，逢年過(guò)節(jié)，以酒助興，但是糖尿病人飲酒往往干擾飲食治療，應(yīng)盡量少飲或不飲.特別是白酒除提供能量外不含其他營(yíng)養(yǎng)素.近來(lái)美國(guó)農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生服務(wù)部發(fā)表的營(yíng)養(yǎng)原則指出，適量（每日啤酒約283m l，葡萄酒約118ml）酒精對(duì)控制良好的糖尿病患者的血糖沒(méi)有影響，其熱量應(yīng)直接算入營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中.但認(rèn)為長(zhǎng)期攝入可影響血糖的控制[1].另外良好的生活方式還應(yīng)注意要戒濫用補(bǔ)藥，杜絕夜宵，加強(qiáng)良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng).

總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的飲食養(yǎng)生理論為糖尿病的防治提供了基本的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了“治未病”預(yù)防為主的思想，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飲食療法更注重分析食物的營(yíng)養(yǎng)成分，側(cè)重于碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例.因此，我們?cè)谶M(jìn)行2型糖尿病飲食治療時(shí)，應(yīng)該中、西醫(yī)合參，既要注重營(yíng)養(yǎng)素的平衡，又要從思想上讓患者認(rèn)知飲食養(yǎng)生的原則和方法，從而發(fā)揮中醫(yī)飲食養(yǎng)生的作用.

〔1〕許曼音.糖尿病學(xué)，第 1版[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：252，260，260.

〔2〕趙昱，周麗波，董柳，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》消渴相關(guān)病名考辨[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（8）：574-576.

〔3〕王民生.食療理論的奠基作《黃帝內(nèi)經(jīng)》(二)——天人相應(yīng)的整體食療觀[J].中國(guó)食品，1997，（2）：4.

〔4〕鄧沂.《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生與食療藥膳探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（5）69.