朱 薇

（皖南醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，安徽 蕪湖 241000）

伴隨社會(huì)競爭壓力的不斷增強(qiáng)，職業(yè)不穩(wěn)定性的加劇，職業(yè)緊張、工作倦怠與工作滿意度等問題逐漸成為組織行為學(xué)及職業(yè)心理學(xué)的研究熱點(diǎn).護(hù)士做為一個(gè)高緊張職業(yè)群體，其工作負(fù)荷大，承擔(dān)的壓力重，其中隱藏著較高的職業(yè)倦怠發(fā)生率[1].歐洲兩次流行病學(xué)調(diào)查表明，受到職業(yè)倦怠影響的護(hù)士比例約為25%；美國國家職業(yè)安全與健康研究中心已將護(hù)理行業(yè)列為40種最易引起壓力和疾病的職業(yè)之一，我國浙江理工大學(xué)心理研究所2006年首次報(bào)道[2]約62.8%的護(hù)士存在輕度以上職業(yè)倦怠，其中重度為8.79%.護(hù)士群體中存在如此高的職業(yè)倦怠發(fā)生率,值得給予足夠的關(guān)注.作為護(hù)理管理者和教育者應(yīng)全面認(rèn)識護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的原因，采取有效措施預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠發(fā)生.

1 職業(yè)倦怠定義及表現(xiàn)

1.1 職業(yè)倦怠定義

職業(yè)倦怠被普遍理解為Maslach和Jackson表述的：在以人為服務(wù)對象的服務(wù)行業(yè)中從業(yè)者，自身的一種情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低癥狀[2].它包含情感耗竭、去人格化、低個(gè)人成就感三個(gè)維度.其典型的臨床表現(xiàn)是消極、缺乏情感投入、去人格化、個(gè)人成就感降低，工作沒有成效，表現(xiàn)出情緒低落等現(xiàn)象.護(hù)士職業(yè)倦怠是指護(hù)士不能順利應(yīng)對工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，是護(hù)士長時(shí)期工作壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài).

1.2 護(hù)士職業(yè)倦怠表現(xiàn)

1.2.1 心理表現(xiàn)：害怕或者故意避免參與競爭，沒有競爭熱情；逐漸失去工作樂趣，長期處于挫折、焦慮、沮喪狀態(tài)，情緒波動(dòng)很大，逆境下容易焦躁；對工作任務(wù)產(chǎn)生本能的厭倦，對業(yè)務(wù)指標(biāo)缺乏動(dòng)力；易產(chǎn)生疲累感.

1.2.2 生理表現(xiàn):食欲不振，失眠，注意力分散、記憶力下降、精神恍惚.

2 影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素

2.1 個(gè)體因素

2.1.1 個(gè)體性格差異及人格特征

當(dāng)今社會(huì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)從業(yè)者仍是以女性為主，而女性又有其性別特點(diǎn)，例如：妒忌心和疑心重，背后經(jīng)常喜歡議論他人隱私，情緒容易改變和低落，這都造成護(hù)士工作和心理壓力大.有研究報(bào)道神經(jīng)質(zhì)、耐性差、A型人格、自卑、外控和防御性應(yīng)對方式的人職業(yè)倦怠易感性高.而在護(hù)理工作隊(duì)伍中這樣的個(gè)體大有人在.有些護(hù)士在面對工作壓力時(shí)，她們往往把現(xiàn)狀歸結(jié)于外部不可控制因素，對工作和生活報(bào)以消極態(tài)度，表現(xiàn)為得過且過，缺乏愛心與同情心，對病人漠不關(guān)心，甚至有些護(hù)士厭惡護(hù)理工作，這些因素均導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生.

2.2 職業(yè)因素

2.2.1 工作量大

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，加之如今護(hù)理人員編制仍不充足，這就需要護(hù)士付出更多體力和精力.在日常護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要做好各種護(hù)理措施（例如：打針、發(fā)藥、輸液等），還要做好患者及家屬的心理護(hù)理及各種醫(yī)療文件書寫、錄入并處理醫(yī)囑等工作.在有些基層醫(yī)院里，部分護(hù)士還承擔(dān)著一些非護(hù)理性工作，例如：帶患者做檢查、送化驗(yàn)標(biāo)本等.這些工作都是平凡、瑣碎、辛苦，而且護(hù)士工作環(huán)境擁擠嘈雜[3].伴隨著劇增的工作量，護(hù)患沖突也日益增加，這些都導(dǎo)致了護(hù)士職業(yè)倦怠的增加.

2.2.2 工作時(shí)間不固定

現(xiàn)階段我國醫(yī)院均實(shí)行的是“三班倒”工作制.這種工作制度特別是夜班嚴(yán)重?cái)_亂了護(hù)士身體生物鐘.而且即使是白班，護(hù)士也需要隨時(shí)根據(jù)患者病情來放棄休息時(shí)間，這都要求護(hù)士有較強(qiáng)的適應(yīng)能力與耐力.有研究表明：如果個(gè)體身體長期處于非正常負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)造成個(gè)體易出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理疾病與職業(yè)倦怠.而且護(hù)理工作者沒有正常周末及節(jié)假日休息，這對護(hù)士家庭生活和社交活動(dòng)均產(chǎn)生了不良影響，加重了心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠.

2.2.3 工作環(huán)境差

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜醫(yī)療體系，職業(yè)傷害對護(hù)理人員的影響也比較大，這種傷害不僅來自于軀體，也來自于心理.例如護(hù)士要經(jīng)常面對搶救、病人與親友之間生死離別等心理層面?zhèn)?，也?jīng)常要去面對致病菌、異味、各種醫(yī)療儀器嘈雜聲音、化療藥物、核放射等種種生理層面的傷害.而且護(hù)士職業(yè)性防護(hù)措施相對不完善，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)易與患者密切接觸，皮膚黏膜污染等職業(yè)傷害發(fā)生率較高，甚至可以造成死亡.長期在如此不良的環(huán)境下工作易產(chǎn)生職業(yè)倦怠.

當(dāng)Y=Y*時(shí)，dx/dt=0恒成立。開發(fā)商投資建設(shè)被動(dòng)房的概率為1-Y*=A3/(A2+A4)此時(shí)該博弈處于均衡狀態(tài)，建設(shè)被動(dòng)房的開發(fā)商和建設(shè)普通房的開發(fā)商都堅(jiān)定其策略。

2.2.4 工作風(fēng)險(xiǎn)高

護(hù)理工作中始終貫穿著風(fēng)險(xiǎn)，例如護(hù)士在護(hù)理操作，配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，如果稍有疏忽就會(huì)帶來可怕的后果，這給護(hù)士帶來很大的心理壓力.尤其是ICU護(hù)士，經(jīng)常面臨生命垂危的患者.有研究表明：如果個(gè)體長期處于高度緊張狀態(tài)，就會(huì)降低個(gè)體心理承受力，易造成各種心理疾病.而且近幾年來,醫(yī)院暴力發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，工作場所暴力發(fā)生是影響急診護(hù)士工作倦怠的原因之一.隨著許多患血液傳染病患者（例如：愛滋病、梅毒等）入院治療，且護(hù)士在工作中也易發(fā)生針刺傷，危險(xiǎn)工作給護(hù)士帶來了很大的身體與心理方面的壓力，這些都是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的重要原因.

2.2.5 社會(huì)認(rèn)知度低，職業(yè)認(rèn)同感差

護(hù)理是最瑣碎也是患者最需要的基礎(chǔ)工作，但社會(huì)對護(hù)理專業(yè)普遍存在偏見，職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)聲望、薪資待遇低.在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中，護(hù)理工作必須要服從醫(yī)療工作，就象以前人們常說的“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，雖然隨著護(hù)理專業(yè)發(fā)展，此情況有了一定程度的改善，但此現(xiàn)象仍存在.許多患者也被這種觀念所誤導(dǎo)，他們把自己的康復(fù)歸功于醫(yī)生，而很少考慮到護(hù)士，而當(dāng)他們對醫(yī)院不滿時(shí)，又常常把護(hù)士作為發(fā)泄對象，這使得護(hù)士覺得職業(yè)前景暗淡，個(gè)人價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)明顯沖突，讓她們心灰意冷，職業(yè)認(rèn)同感差，工作時(shí)易產(chǎn)生職業(yè)倦怠.

2.3 組織因素

2.3.1 醫(yī)院組織氛圍、管理者欠缺重視

在某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者看來，醫(yī)院創(chuàng)收主要來源于醫(yī)生.醫(yī)院政策考慮護(hù)士利益少，獨(dú)尊醫(yī)療.因此現(xiàn)在社會(huì)上存在的普遍現(xiàn)象是：醫(yī)生工資要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士.而且有的醫(yī)院為了追求醫(yī)院效益，不顧國家出臺(tái)的一系列相應(yīng)的法律法規(guī)，還是對護(hù)士編制進(jìn)行壓縮，使得護(hù)士工作負(fù)擔(dān)繁重.有研究表明組織承諾與工作倦怠感相關(guān)，越高的組織承諾，工作倦怠感越低.而當(dāng)今醫(yī)院管理者并沒有為護(hù)士提供很強(qiáng)的組織承諾感.同時(shí)許多醫(yī)院還存在對護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)與考核、心理調(diào)節(jié)方式滯后，對護(hù)士重要性認(rèn)識不足、繼續(xù)深造及晉升機(jī)會(huì)與職業(yè)發(fā)展空間小、優(yōu)秀者得不到鼓勵(lì)、平庸者難以淘汰等現(xiàn)象.這些均易導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)形象紊亂而產(chǎn)生職業(yè)倦怠.

2.3.2 人際關(guān)系復(fù)雜

在醫(yī)院中,護(hù)士必須面對各種人際關(guān)系,例如:與患者、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士管理者等，其中最重要的是護(hù)患關(guān)系.有研究顯示相互理解是影響護(hù)患關(guān)系最重要的因素之一.但面對如此復(fù)雜的人際關(guān)系較為意外的是，醫(yī)護(hù)工作者之間的語言和行為傷害并不少于患者及家屬帶來的，甚至10%的護(hù)士表示曾因同事及管理人員的傷害“有過自殺的想法”.有研究表明這種傷害的核心是缺乏對他人尊重.另外醫(yī)護(hù)人員之間缺少溝通技巧與工作倦怠也有一定相關(guān)性[4].Fagerberg等研究指出，護(hù)士群體之間相互學(xué)習(xí)、支持、分享經(jīng)驗(yàn)對個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)知識技能等發(fā)展至觀重要.由此可見，護(hù)士既要面對繁重的工作又要妥善處理各種人際關(guān)系，這些都導(dǎo)致護(hù)士工作中易出現(xiàn)身心疲憊，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感.

3 應(yīng)對護(hù)士職業(yè)倦怠策略

3.1 改善工作強(qiáng)度

管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)士工作壓力狀況，合理安排班次，減輕護(hù)理人員疲勞和工作負(fù)荷，使每個(gè)人充分發(fā)揮效能；通過應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，增加工作效率；通過簡化表格的書寫，減少事務(wù)性工作；通過增強(qiáng)防護(hù)性設(shè)施，減少對護(hù)士醫(yī)源性傷害，維護(hù)護(hù)士的身體健康.

3.2 改善社會(huì)大環(huán)境

職業(yè)倦怠產(chǎn)生與職業(yè)社會(huì)地位息息相關(guān)，護(hù)士希望自己的付出能得到社會(huì)認(rèn)可，可以得到社會(huì)支持.社會(huì)支持通常是指來自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上幫助和支持系統(tǒng).它包括很多方面的支持，而其情緒性社會(huì)支持可以減少工作倦怠的發(fā)生.有研究表明來自上級的支持比來自同事的支持顯得更加重要.因此需要社會(huì)護(hù)士管理者對護(hù)理人員傾入更多的理解與關(guān)心，同時(shí)應(yīng)該給予護(hù)士支持性的社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣將會(huì)使護(hù)士感受社會(huì)的溫暖，可以更好的耐受壓力，從而進(jìn)一步減輕護(hù)士職業(yè)倦怠.我們還應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化與美化社會(huì)對護(hù)理職業(yè)的社會(huì)輿論，提倡新型職業(yè)價(jià)值觀，提高護(hù)士社會(huì)地位，讓全社會(huì)都理解、支持和重視護(hù)理工作，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)寬松的社會(huì)輿論環(huán)境.

3.3 改善醫(yī)院管理

醫(yī)院管理者應(yīng)不斷更新觀念，及時(shí)根據(jù)環(huán)境條件變化采取不同管理策略，努力做到不僵化、不教條、有彈性.并且充分利用現(xiàn)代科學(xué)管理知識，提高預(yù)見性能力，積極處理護(hù)患突發(fā)沖突事件，防止職業(yè)倦怠發(fā)生.Gabris研究結(jié)果顯示，程序和分配的公平性、員工參與決策以及自主權(quán)的多少也與工作倦怠相關(guān).對于醫(yī)院管理者也應(yīng)讓護(hù)理工作者走進(jìn)醫(yī)院管理層，同時(shí)還應(yīng)該多組織有意義的活動(dòng)，例如：公益活動(dòng)用來提升護(hù)士社會(huì)形象；禮儀培訓(xùn)用來塑造護(hù)士“白衣天使”形象；文體娛樂活動(dòng)用來豐富護(hù)士業(yè)余生活，使她們從繁雜工作中解脫出來，積極主動(dòng)的面對壓力，減輕職業(yè)倦怠.

3.4 培養(yǎng)健康的人格及工作態(tài)度

作為護(hù)理教育者應(yīng)該在校園中就幫助護(hù)生建立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，開設(shè)相應(yīng)的人文與心理課程，加強(qiáng)護(hù)生自身素質(zhì)，形成完善自我人格.Luthans等研究證明，高心理資本的員工離職意愿較低.我們可以通過培訓(xùn)等方法提高護(hù)士心理資本，以期緩解護(hù)士職業(yè)倦怠.胡文華等認(rèn)為，提升人文素質(zhì)、增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感、強(qiáng)化職業(yè)精神、培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感、重構(gòu)職業(yè)倫理等是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)應(yīng)對調(diào)整職業(yè)錯(cuò)位的關(guān)鍵[5].因此作為護(hù)士自身也應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)相應(yīng)的人文知識，了解本身的同時(shí)也應(yīng)該正確認(rèn)識自身價(jià)值，不過分苛求外部環(huán)境，在理想和現(xiàn)實(shí)中找到最佳結(jié)合點(diǎn).同時(shí)也應(yīng)該在工作中不斷歷練與改變自己，控制不良情緒避免倔強(qiáng)、任性等不利于自己職業(yè)的性格特征.通過身體鍛煉與放松訓(xùn)練，積極地尋找緩解職業(yè)壓力的方法，不斷排解不良情緒，在提高業(yè)務(wù)能力同時(shí)健康、高效、愉快的工作，以緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生.

3.5 運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士的潛能

有研究表明：激勵(lì)機(jī)制是應(yīng)對抗倦怠期護(hù)士心理倦怠的有效措施.一般性的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制包括省市區(qū)級優(yōu)秀護(hù)士評比、醫(yī)院年度考核、職務(wù)職稱晉升等，還不能完全調(diào)動(dòng)倦怠期護(hù)士工作積極性，針對這種情況，醫(yī)院應(yīng)建立適合醫(yī)院特點(diǎn)的評估體系.如設(shè)“年度優(yōu)秀護(hù)理科室評比”、“月優(yōu)秀護(hù)士評比”、“最佳溫馨護(hù)士評比”、各種專業(yè)技能比賽等，進(jìn)行針對性激勵(lì)，同時(shí)要充分考慮物質(zhì)與精神、長期與短期、團(tuán)隊(duì)與個(gè)人等的各種激勵(lì)方式，形成有特色的評估體系，制定出相應(yīng)的激勵(lì)措施，激發(fā)倦怠期護(hù)士產(chǎn)生超越自我、追求成功，實(shí)現(xiàn)理想的積極心態(tài)來緩解職業(yè)倦怠.

〔1〕戴青梅，王立英，劉素英，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策 [J].中華護(hù)理雜志，2002，37(7)：532-534.

〔2〕駱宏.護(hù)士“職業(yè)倦怠”報(bào)告.中國衛(wèi)生，2006，10(8)：20-22.

〔3〕孫雅博，王金玲，張建梅，等.不同護(hù)齡護(hù)士心理健康狀態(tài)及工作倦怠調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理雜志，2010，10(9)：70-73.

〔4〕孫梅花，高慧萍，王書會(huì)，等.工作壓力對護(hù)士身心健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，6（23）：1749-1750.

〔5〕席波，李軍.護(hù)士職業(yè)倦怠與人格、自尊、及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(10)：3-5.