羊曉瑩

(重慶第二師范學(xué)院，重慶 400065)

一、青少年自我傷害的特點

自我傷害包括廣義和狹義兩種概念。廣義的自我傷害指以自殺、企圖自殺，以及任何方式傷害自己身心健康的行為;狹義的自我傷害指以不太極端激烈的方式傷害自己的身心健康，主要指標(biāo)為個體并無結(jié)束自己生命的明顯意愿［1］?！白晕覀Α币辉~有多種對應(yīng)的英文翻譯，如self-injurious、self-harm、self-mutilative 等。其中，應(yīng)用得最廣泛的是“蓄意自我傷害”(deliberate self-harm，DSH)，一個更確切的表述方式是非自殺性蓄意自我傷害(non-suicidal deliberate self－h(huán)arm)。

青少年群體的自我傷害由于其高危害性、高檢出率、高反復(fù)性日益受到研究者的重視。第一，從高危害性上講，作為一種創(chuàng)傷性體驗，自我傷害行為對于青少年的生理和心理發(fā)展都有著消極影響。第二，從高檢出率上講，在不同文化背景下，青少年的自我傷害檢出率都普遍較高。Toprak 以土耳其的636 名大學(xué)生為研究樣本，發(fā)現(xiàn)自我傷害行為的檢出率是15.4%［2］。在國內(nèi)文獻(xiàn)中，黃人之等曾以1426 名大學(xué)生為調(diào)查對象，以“青少年自我傷害問卷”、“自我傷害行為量表”為工具，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生自我傷害的檢出率為10.66%［3］。第三，從高反復(fù)性上講，自我傷害行為容易反復(fù)，特別是在遇到類似問題解決情景中容易重復(fù)。更重要的是，頻繁的自我傷害行為是自殺行為的預(yù)測因素。比如，一項針對150 名自我傷害患者長達(dá)六年的追蹤研究表明，57.4%的個體再次發(fā)生了自我傷害行為，他們的健康狀況也普遍低于正常群體。同時，有5.6%的個體在六年后死亡，這一數(shù)據(jù)顯著高于正常群體［4］。

二、青少年自我傷害的方式

不同的學(xué)者所劃分的自我傷害方式不同。比如，馬來西亞學(xué)者對自我傷害評估表(The Self-Hurt Assessment)進(jìn)行了修訂，確定了18 種類型的自我傷害，分別是:割傷自己的皮膚，使用金屬直尺切自己的手或者身體其他部位，在皮膚上刻字畫，紋身，用橡皮擦檫自己的皮膚，有意打自己，扯頭發(fā)，撕自己(如嘴唇)，拉扯傷口，灼傷自己的皮膚(如用香煙和其他發(fā)熱的物體)，用電線、領(lǐng)結(jié)勒自己的脖子、手或其他部位，啃自己的身體直到流血、將物體插入自己的皮膚或指甲中，喝除草劑，服安眠藥，撕指甲，抓傷自己［5］。

Favazza 曾將自我傷害行為分為刻板型、嚴(yán)重型、強迫型、沖動型四種?？贪逍途哂小案叨戎貜?fù)性、行為模式固定、沒有特殊意義”的特征，常見行為是頭部撞擊、咬傷身體、摳抓傷皮膚、打自己等。嚴(yán)重型具有“疼痛忍受比一般人高，男性居多，一時沖動或有計劃，有具體的象征意義”，常見行為有四肢重傷害、挖眼睛等。強迫型的特征是“強迫性、儀式化，自己對行為本身覺得不舒服，行為重復(fù)出現(xiàn)頻率高”，常見行為有扯頭發(fā)、摳皮膚、咬指甲等。沖動型的特征是“單獨或慣性，但重復(fù)出現(xiàn)頻率不高，沖動性，可能伴隨強迫儀式化，通常有象征意義”，常見行為有割傷皮膚或手腕，燒灼皮膚、打自己［6］。

三、青少年自我傷害的風(fēng)險因素

總的來說，青少年自我傷害的風(fēng)險因素有很多，如同伴欺負(fù)(Peer victimization)、父母情感忽視、兒童期性虐待、不穩(wěn)定的情感、焦慮、抑郁、低自尊、負(fù)面身體自我、低學(xué)業(yè)成就、物質(zhì)濫用、人格障礙以及一些精神疾病。

(一)自我傷害的個體因素

1.特殊群體的自我傷害

這類研究主要關(guān)注特殊群體的自我傷害行為，如焦慮癥、抑郁癥、飲食失調(diào)、精神分裂患者群體，樣本多來自于醫(yī)院的門診病人。例如，Tuisku 以患有抑郁癥的青少年為研究樣本，考察有自我傷害行為的患者和其他抑郁癥患者在抑郁焦慮癥狀、酗酒、消極生活事件數(shù)量上的區(qū)別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有自我傷害行為的抑郁癥青少年年齡更小，有更嚴(yán)重的抑郁癥狀，服用更多的酒精［7］。Steiger 通過對加拿大和德國的飲食失調(diào)女性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)她們的自我傷害行為與基因存在聯(lián)系［8］。Evren 研究了酒精依賴和自我傷害的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在156 名男性酒精依賴患者中，有34%存在自我傷害行為，這一比例和正常群體存在顯著差異［9］。

2.消極情緒與自我傷害

大量研究證明，自我傷害者比一般人體驗了更多的消極情緒，包括焦慮、生氣、抑郁。特別是當(dāng)個體不能處理和忍受所出現(xiàn)的消極情緒時，就更可能發(fā)生自我傷害。Klonsky 對39 名自我傷害青年進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性訪談，發(fā)現(xiàn)自我傷害對于情緒改善和降低情緒喚起有作用。在自我傷害前，個體感覺到悲傷、挫敗，而自我傷害后，這種感覺減輕，并感覺到平靜。這種情緒改變又進(jìn)一步強化了他們的自我傷害行為。在整個過程中，情緒管理起著首要作用［10］。

在這類研究的基礎(chǔ)上，發(fā)展出來了情緒管理功能模型(emotional regulation functional model)。該模型認(rèn)為自傷的主要功能是個體通過自傷行為表達(dá)、管理強烈的消極情緒，或者是情緒喚起，也就是達(dá)到對情緒的控制。這些情緒往往威脅個體，是個體難以抵抗的。

3.人格特質(zhì)與自我傷害

各種人格特質(zhì)與自我傷害行為的相關(guān)性，也成為近幾年來的研究關(guān)注點。例如，一項大五人格特質(zhì)理論為基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)自我傷害個體有著高水平的神經(jīng)質(zhì)，低水平的隨和性和盡責(zé)性。而大五的其他兩個特質(zhì)則與自我傷害的關(guān)系不顯著［11］。

(二)自我傷害的環(huán)境因素

1.家庭因素

Bureau 發(fā)現(xiàn)因缺乏父母關(guān)愛和保護而帶來的恐懼感，與父母的疏遠(yuǎn)感，都與青少年自我傷害有關(guān)［12］。王志琳等通過因素分析，發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能以及家庭成員互動關(guān)系不良、父母的婚姻關(guān)系、親子關(guān)系、親子間的溝通問題以及缺少支持系統(tǒng)，父母的不當(dāng)管教，尤其以懲罰為主的教育方式，都有可能造成青少年自我傷害行為［1］。而一項針對自我傷害行為和童年期虐待關(guān)系的回歸分析表明，童年期反復(fù)重度軀體虐待、反復(fù)中度軀體虐待、反復(fù)情感虐待經(jīng)歷都是青少年自傷行為的危險因素［13］。

2.同伴因素

同伴被視為青少年，特別是青少年早期重要的社會支持來源。而同伴欺負(fù)將給青少年帶來較大的心理傷害。欺負(fù)是一種特殊的攻擊性行為，常是個體為了實現(xiàn)某一社會目標(biāo)侵犯另一個同齡個體(如，獲得同伴群體的領(lǐng)導(dǎo)權(quán))。一項針對880 名瑞典高中生的研究表明，同伴欺負(fù)能夠預(yù)測自我傷害，性別是其調(diào)節(jié)變量［14］。

四、青少年自我傷害的心理評估

由于自我傷害具有高復(fù)發(fā)性的特點，因此對出現(xiàn)自我傷害的青少年進(jìn)行心理評估，防止他們再次出現(xiàn)自我傷害行為，成為了研究者們的關(guān)注熱點。Bergen 以2000 至2007 年的英國自我傷害患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)心理評估在短期內(nèi)能夠降低自我傷害的復(fù)發(fā)率。未受過精神病治療的自我傷害群體經(jīng)過心理評估后，降低了51%的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而受過精神病治療的自我傷害群體，則降低了26%的風(fēng)險［15］。

但是，并不是所有的個體在自我傷害發(fā)生后，都接受到了心理評估。一項以7344 名自我傷害患者，10498 次自我傷害行為為研究對象，涉及英國六所醫(yī)院，持續(xù)18 個月的大型研究表明，只有60%的自我傷害行為得到了心理評估。不同的因素將降低或提高心理評估的可能性。提高評估可能性的因素有:正在接受精神病學(xué)治療、服用抗抑郁藥品、住院病人等。而減少評估可能性的因素有:失業(yè)、自行離去、在上班時間外前來等。但是，值得注意的是，這些因素在醫(yī)院間存在差異。在不同的醫(yī)院，影響其心理評估可能性的因素不同［16］。

除了增加自我傷害行為心理評估可能性外，還有一個問題就是評估的有效性。比如，Knowles 曾考察了內(nèi)隱態(tài)度測量對自我傷害者的甄別效果［17］。而Jason 等以研究的相關(guān)性、內(nèi)容、質(zhì)量為指標(biāo)，從556份自我傷害風(fēng)險評估的摘要中選取了12 項研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)以后期的自我傷害行為作為評價效標(biāo)時，只有曼徹斯特自我傷害項目(Manchester self harm project)、內(nèi)隱聯(lián)想測試(Implicit Associations Test)、暴力和自殺評估(Violence and Suicide Assessment)能夠成功地預(yù)測自我傷害［18］。因此，如何提高自我傷害行為心理評估的效度是值得關(guān)注的問題。

五、青少年自我傷害的研究展望

(一)自我傷害理論模型的完善和整合

隨著自我傷害行為研究的逐漸增多，各種理論模型相繼建立［19］。目前，比較公認(rèn)的模型有五種，分別是環(huán)境功能模型(environment functional model)、驅(qū)力功能模型(drive functional model)、邊界功能模型(boundary functional model)、情緒管理功能模型和經(jīng)驗避讓模型(experiential avoidance functional model)。雖然每種模型都有一定的實證研究予以支持，但是這些模型也面臨進(jìn)一步的完善和整合，以更好地解釋自我傷害的發(fā)生過程。

(二)青少年自我傷害行為的預(yù)防和干預(yù)

青少年自我傷害行為的預(yù)防和干預(yù)，至少有三個層面的問題需要注意。首先，青少年自我傷害的風(fēng)險因素有哪些，我們?nèi)绾慰刂七@些因素以達(dá)到自我傷害發(fā)生率減低的目的。其次，如何有效地甄別出可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生自我傷害行為的個體，對其進(jìn)行有效心理評估和干預(yù)，以避免類似行為發(fā)生或再次復(fù)發(fā)。第三，對于具有周期性反復(fù)的自我傷害行為個體，我們?nèi)绾晤A(yù)防他們由自我傷害行為發(fā)展為自殺行為。

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