王 君，潘云川，周 宗，徐家欽，梁尊鴻，黃惠民

自2009年2月～2012年2月，我科對(duì)收住院35例Ⅲ、Ⅳ度壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(VSD)治療，行創(chuàng)面床準(zhǔn)備，Ⅱ期植皮或皮瓣修復(fù)后持續(xù)懸浮床治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性22例，女性13例;年齡(51.3±15.37)歲。致病原因:截癱11例，腦血管疾病偏癱17例，糖尿病患者7例。壓瘡發(fā)生情況:共39處創(chuàng)面，24例為單發(fā)創(chuàng)面，5例2處創(chuàng)面，6例3處以上創(chuàng)面。發(fā)病部位:腰骶部24例，坐骨部9例，股骨大轉(zhuǎn)子2例。褥瘡分度與創(chuàng)面面積:Ⅲ°27處，面積2cm×4cm～5cm×7cm;Ⅳ°12處，面積5cm×8cm～8cm×10cm。

2 治療方法

2.1 全身治療:(1)積極治療基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)失衡;(2)細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素;(3)植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)后給予持續(xù)懸浮床治療，床溫在30～36℃，懸浮床治療2周創(chuàng)面愈合。

2.2 局部處理:術(shù)前3～5d加強(qiáng)局部換藥和通暢引流，所有患者均在相應(yīng)麻醉下Ⅰ期行徹底清創(chuàng)，清除所有失活壞死組織;根據(jù)患者創(chuàng)面形狀和大小合理設(shè)計(jì)VSD敷料，覆蓋創(chuàng)面，乙醇紗布清潔創(chuàng)面周邊約5cm范圍正常皮膚，用生物半透膜黏貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約5cm，以保證封閉效果，檢查無(wú)漏氣后，連接VSD負(fù)壓儀。徐琰等［1］認(rèn)為負(fù)壓值300～450mmHg效果最佳，因此我們選用負(fù)壓值在300～400mmHg壓力持續(xù)引流，持續(xù)負(fù)壓引流治療2～3個(gè)療程(7～10d/療程)后，壓瘡創(chuàng)面行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

3 結(jié)果 壓瘡愈合標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面完全愈合，無(wú)潰瘍，無(wú)滲液。18例使用VSD 1個(gè)療程，9例2個(gè)療程，8例3個(gè)療程。14例行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，9例創(chuàng)腔拉攏直接縫合，12例創(chuàng)面植皮修復(fù)，創(chuàng)面愈合。35例電話回訪2個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。本組39處創(chuàng)面均得到修復(fù)，愈合時(shí)間24～49d;Ⅲ°壓瘡愈合時(shí)間(32.25±4.81)d，Ⅳ°(44.57±5.11)d。

討 論

壓瘡創(chuàng)面因壞死組織多，血供不良，感染嚴(yán)重，Ⅰ期清創(chuàng)后基底條件差，難以達(dá)到植皮或皮瓣修復(fù)的條件，需進(jìn)行一個(gè)階段創(chuàng)面床的準(zhǔn)備，常規(guī)換藥時(shí)間長(zhǎng)，感染不容易控制，肉芽生長(zhǎng)不良，應(yīng)用負(fù)壓引流治療:(1)縮短創(chuàng)面床準(zhǔn)備時(shí)間，縮短住院時(shí)間;(2)控制組織壞死的進(jìn)展，挽回部分間生態(tài)組織;(3)改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持肉芽組織新鮮，避免肉芽組織老化;(4)高分子泡沫材料填塞創(chuàng)腔，不留死腔，不易堵管，引流充分，有效控制感染，更利于肉芽健康組織生長(zhǎng)［2］;(5)一次負(fù)壓封閉引流治療可以持續(xù)7～10d，避免了頻繁換藥給患者造成的痛苦，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

創(chuàng)面修復(fù):(1)術(shù)中徹底清創(chuàng)，確保VSD安置在血供較好的組織上，引流物放置到位，勿留死腔;(2)創(chuàng)面無(wú)骨外露，肉芽生長(zhǎng)良好可移植中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面，腔隙較小者可直接縫合，創(chuàng)腔較大或有骨外露則需皮瓣修復(fù)創(chuàng)面;(3)術(shù)后放置懸浮床治療，避免傷口受壓，有效預(yù)防傷口裂開，皮瓣或皮片受壓壞死的危險(xiǎn)。

優(yōu)點(diǎn):(1)術(shù)后患者體位不受限制，無(wú)需翻身，減輕患者痛苦，減少護(hù)理工作量;(2)有利于改善壓瘡修復(fù)術(shù)后皮瓣或皮片血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;(3)懸浮床可以保持創(chuàng)面干爽、干燥，不利于病原菌生長(zhǎng)?？傊瑧腋〈沧鳛橐环N重要輔助治療手段，在重度壓瘡術(shù)后治療中療效顯著。

綜上所述，在本組患者治療經(jīng)清創(chuàng)后VSD治療，為植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)造良好的創(chuàng)面條件，術(shù)后放置懸浮床，有效預(yù)防了傷口裂開，皮片或皮瓣受壓壞死，確保了手術(shù)效果，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合懸浮床在壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)成功率以及治療費(fèi)用上均優(yōu)于常規(guī)創(chuàng)面治療技術(shù)，適合在重度壓瘡等慢性難愈性創(chuàng)面治療中推廣應(yīng)用。

［1］徐琰，姚元章，黃顯凱.負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的臨床研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2001，9(4):246－247.

［2］黃勇，王維平，劉江輝，等.改良封閉負(fù)壓引流療法在壓力性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5(3):344－348.