丁惠瑩 (廣東省深圳市人民醫(yī)院，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518000)

金屬醫(yī)療器械都是反復(fù)利用的，其清洗質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療的安全性[1]。消毒供應(yīng)中心是采用集中管理模式將醫(yī)院各種再生醫(yī)療器械回收，由專業(yè)的人員集中處理，徹底清洗，達(dá)到徹底滅菌的一個(gè)科室，是預(yù)防和控制醫(yī)院發(fā)生感染和傳播的關(guān)鍵。我院從2008年9月針對(duì)以前消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、物品監(jiān)測(cè)檢查不到位、清洗人員配置和設(shè)備配置不足等問(wèn)題進(jìn)行整改，制定了一套行之有效的消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量管理規(guī)程，取得了很好的效果。本文將2008年9月前的消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量調(diào)查(改進(jìn)前)和2008年9月后的消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量調(diào)查(改進(jìn)后)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)其效果，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》第3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行再生醫(yī)療器械回收清洗[2]。改進(jìn)前抽查清洗器械1 387件，改進(jìn)后抽查清洗器械1 536件，包括各科室使用的各種再生醫(yī)療器械。

1.2 調(diào)查方法:改進(jìn)前后分別對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)施及設(shè)備情況、醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，抽檢清洗后的手術(shù)剪、換藥碗、鑷子、血管鉗等醫(yī)療器械。

1.3 評(píng)價(jià)方法:評(píng)價(jià)方法參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》:①清洗設(shè)施:消毒供應(yīng)中心應(yīng)配置手工清洗池、高壓水槍、高壓氣槍、回收器具、超聲清洗裝置、洗滌用品以及干燥設(shè)備等;②清洗流程:沖洗－洗滌－漂洗－終末漂洗，缺失任何一項(xiàng)均視為不達(dá)標(biāo);③清洗質(zhì)量:清洗后的醫(yī)療器械表面、齒牙處目測(cè)光潔、無(wú)血跡、污漬、銹斑等，功能完好，符合使用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 清洗流程改進(jìn)前后合格數(shù)比較:清洗流程改進(jìn)前的隱血合格率為31.5%，蛋白合格率為27.3%，改進(jìn)后的隱血合格率和蛋白合格率均為100%，兩組對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 清洗流程改進(jìn)前后合格數(shù)比較[例(%)]

2.2 改進(jìn)前后臨床各科室醫(yī)生護(hù)士滿意度調(diào)查比較:改進(jìn)前各科室滿意度為79.4%，改進(jìn)后滿意度達(dá)到100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 改進(jìn)前后各科室滿意度調(diào)查比較[例(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心的去污清洗是保證消毒滅菌的前提條件，因此強(qiáng)化去污流程的程序化水平可有效改善清洗質(zhì)量，同時(shí)在清洗各類復(fù)雜器具時(shí)結(jié)合手工洗滌，可有效消除再生醫(yī)療器械上的有機(jī)污跡和銹斑等。通過(guò)加強(qiáng)供應(yīng)室各種器械的清洗質(zhì)量管理，才能更有效地提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量和臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作滿意度[3]。其具體管理方法如下。

3.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì):組織本科全體人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)和消毒供應(yīng)專業(yè)理論，對(duì)各個(gè)科室的?？漆t(yī)療器械的清洗和保養(yǎng)進(jìn)行全面的知識(shí)培訓(xùn)，并且定期進(jìn)行考核，提高全體成員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。

3.2 改進(jìn)回收流程:各科室在使用再生醫(yī)療器械后要及時(shí)用清水沖洗，以免長(zhǎng)時(shí)間擱置導(dǎo)致血跡、有機(jī)物等凝集在器械的齒槽或管腔內(nèi)，沖洗完后還要按照污染性質(zhì)將器械分開放置于消毒供應(yīng)中心提供的密封盒內(nèi)，再由消毒供應(yīng)中心工作人員每天及時(shí)進(jìn)行回收清點(diǎn)，取消了各科室浸泡和清點(diǎn)的環(huán)節(jié)，起到保護(hù)器械的作用。

3.3 重視沖洗、洗滌流程:首先，將全部收回的器械分別用流動(dòng)水沖洗，以去除肉眼可見的污跡和血跡，并注意做好除銹和防銹工作;對(duì)于各種窺器、管腔器械及穿刺針等復(fù)雜器械或其特殊部位，例如器械的齒槽和軸節(jié)處，必須選用相應(yīng)刷子先行人工刷洗、棉布探查以及壓力注水沖洗等，從而保證了初洗質(zhì)量;行多酶清洗液超洗時(shí)，水溫應(yīng)控制在40℃左右，器械應(yīng)置于液面以下2 cm，洗滌時(shí)間為10 min，注意部分復(fù)雜器械可用“U”形架幫助張開細(xì)節(jié)處，以便徹底清洗。

3.4 加強(qiáng)漂洗及終末漂洗流程管理:將洗滌好的器械先用自來(lái)水反復(fù)沖洗，直至無(wú)殘留清潔劑，再檢查是否有污跡，若有重復(fù)洗滌過(guò)程，若無(wú)接著行消毒過(guò)程，消毒液選用500 mg/L的有效氯溶液，將器械置于液面以下2 cm，浸泡20 min，以達(dá)到消毒作用;將消毒過(guò)的器械先用自來(lái)水反復(fù)沖洗，直至無(wú)殘留消毒液，再檢測(cè)其表pH值，若為中性即合格，此步驟應(yīng)重視不能省略，接著用處理過(guò)的純凈水反復(fù)沖洗干凈;將洗凈的器械浸泡于水溶性潤(rùn)滑劑中30 s行潤(rùn)滑、保養(yǎng)過(guò)程，注意細(xì)節(jié)部位要張合數(shù)次，以保證保養(yǎng)效果;最后將保養(yǎng)好的器械置于溫度為90℃的干燥箱內(nèi)行干燥處理，干燥時(shí)間為20 min。

4 小結(jié)

通過(guò)實(shí)施改進(jìn)后消毒供應(yīng)中心的管理方法后，我科室的再生器械清洗質(zhì)量大大提高了。消毒供應(yīng)中心經(jīng)改進(jìn)后設(shè)備配備情況雖然還達(dá)不到配置標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量，但都明顯高于改進(jìn)前，基本達(dá)到配置合理，說(shuō)明了我科室在財(cái)力物力上做了很大投資，堅(jiān)定了改善清洗質(zhì)量的決心;本次研究數(shù)據(jù)顯示，清洗流程改進(jìn)前的隱血合格率為31.5%，蛋白合格率為27.3%，改進(jìn)后的隱血合格率和蛋白合格率均為100%;改進(jìn)前各科室醫(yī)生護(hù)士滿意度為79.4%，改進(jìn)后滿意度達(dá)到100%，說(shuō)明經(jīng)改進(jìn)后的管理實(shí)施后各科室使用器械后都非常滿意。消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量管理實(shí)施后，再生器械的清洗質(zhì)量大大提高，收到各科室醫(yī)生的一致好評(píng)。

[1] 汪福英，余鳳春.分段環(huán)節(jié)質(zhì)控在金屬醫(yī)療器械防銹處理流程中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(6):50.

[2] 張 梅，聶玉琴.消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理的實(shí)施效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(12):882.

[3] 唐翠霞，魏秋霞.消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8):1017.