郭建華 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617067)

膝關(guān)節(jié)是人體組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其損傷機(jī)會(huì)也較大。創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及骨性退變等均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形，保守治療效果往往欠佳，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是手術(shù)的療效除了與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)外，圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練同樣有著重要意義。本研究通過對(duì)78例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月～2012年7月期間我院收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者150例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組72例，男31例，女41例;年齡(52～84)歲;平均(71.87±7.23)歲;骨性關(guān)節(jié)炎55例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。觀察組78例，男34例，女44例;年齡(51～86)歲;平均(71.26±7.83)歲;骨性關(guān)節(jié)炎59例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病因以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后密切觀察患者病情。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確體位;密切觀察手術(shù)創(chuàng)面情況及引流情況;指導(dǎo)患者合理飲食。于手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，3次/d，每次3組，每組30下;術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長和等張收縮，充分伸膝，做壓床動(dòng)作，3次/d，3組/次，30下/組;術(shù)后第2天在第1天的基礎(chǔ)上增加緩慢屈曲練習(xí)，角度在30°～45°，3次/d，3組/次，10下/組;術(shù)后第3～5 d在第2天基礎(chǔ)上增加終末伸直練習(xí)，3次/d，3組/次，30下/組;術(shù)后5～7 d在3～5 d基礎(chǔ)上給予在床邊練習(xí)屈伸，3次/d，20～30下/次;術(shù)后7～10 d增加下地站立扶拐行走以及半蹲和站立伸膝等動(dòng)作。術(shù)后第12～14 d拆線后以膝關(guān)節(jié)可以屈曲90°～100°，并可完全伸直，且無紅腫為愈合良好?；颊叱鲈簢谄淅^續(xù)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，術(shù)后3周可逐漸去拐行走并練習(xí)上下樓梯;術(shù)后2個(gè)月行影像學(xué)檢查，確認(rèn)沒有異常后繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，直至恢復(fù)正常生活[2]。積極預(yù)防并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo):于術(shù)后5 d、10 d以及14 d采用視覺模擬評(píng)分的方式對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià);于患者術(shù)前、出院前以及術(shù)后3個(gè)月采用HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性6個(gè)方面，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況:觀察組患者術(shù)后第5天疼痛情況明顯輕于對(duì)照組兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。術(shù)后10 d、14 d兩組患者疼痛程度差別不大，兩組患者住院時(shí)間差別不大，上述比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛情況及住院時(shí)間比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組72 51.27±4.63 68.33±4.18 80.75±3.32觀察組78 51.48±4.56 74.43±3.05 92.13±2.44 t值 9.183 11.527 15.372 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)功能:術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換是治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，但是如果術(shù)后不能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)往往不理想，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[4]。

術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織并未形成廣泛的粘連，即使有粘連沒有完全機(jī)化，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于靜脈淋巴回流有促進(jìn)作用，可以顯著減輕局部腫脹，對(duì)于預(yù)防靜脈血栓的形成并減輕關(guān)節(jié)腔積液和壓力有重要作用，可以有效緩解術(shù)后疼痛并緩解關(guān)節(jié)損傷[5]。此外在這個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，難度相對(duì)較小，借助肌肉的收縮力量改善膝關(guān)節(jié)的功能，盡量提高其穩(wěn)定性。

術(shù)后患者采取平臥位，以物置于患者小腿及腳踝位置抬高患者，在患者睡眠時(shí)可以用支架將膝關(guān)節(jié)固定，以減輕關(guān)節(jié)腫脹，并預(yù)防屈曲攣縮[6]。注意觀察關(guān)節(jié)的引流情況，如有異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后6 h可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸向正常飲食過渡。向患者講明術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

本研究中觀察組患者術(shù)后第5天疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，出院時(shí)以及術(shù)后3個(gè)月觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理有利于減輕患者痛苦，并改善患者關(guān)節(jié)功能，可將其納為常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

[1] 丘 勇，趙東鳳，荀 杰，等.康復(fù)訓(xùn)練在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(5):828.

[2] 馬軍梅，賈 麗.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)94例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2):46.

[3] 文素芳，經(jīng) 霽，唐桂榮.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(20):1911.

[4] 付麗敏，張 聰，李 霞，等.加速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19(1):80.

[5] 孫銀娣，黃小強(qiáng)，王效東，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的早期預(yù)防[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(15):1393.

[6] 丁乃勇.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(11):1504.