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        翼狀胬肉切除術(shù)后患者的臨床護(hù)理

        2013-04-02 10:16:04馬苗苗陜西省延安市延大附院眼科二病區(qū)陜西延安716000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        馬苗苗 (陜西省延安市延大附院眼科二病區(qū),陜西 延安 716000)

        翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25% ~30%[1],手術(shù)切除后會(huì)引起許多并發(fā)癥。筆者進(jìn)行一整套科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理,使患者術(shù)后的感染及復(fù)發(fā)率降至最低,其中一組患者術(shù)后護(hù)理自訴疼痛、流淚、預(yù)后較差,難以滿足翼狀胬肉切除術(shù)后患者的要求,而另一組通過一套綜合護(hù)理達(dá)到患者滿意的效果,現(xiàn)將這一整套護(hù)理程序報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:收集2010年~2012年我院眼科住院治療翼狀胬肉患者60例,其中男20例,女40例,年齡40~65歲,平均50歲,2010年~2011年患者30例為對(duì)照組,2011年~2012年30例為觀察組。兩組患者年齡、性別、術(shù)后護(hù)理比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:所有患者均由同一手術(shù)醫(yī)生用同一種手術(shù)方法做翼狀胬肉切除術(shù),常規(guī)消毒皮膚在局部麻醉下行翼狀胬肉切除,由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性,利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離,作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植,以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)[2],此手術(shù)方法效果好,復(fù)發(fā)率較低。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組術(shù)后情況,1次7 d為有效,<7 d為無效。比較兩組術(shù)后疼痛程度、患者認(rèn)識(shí)程度、結(jié)膜、角膜、分泌物、視力、患者的預(yù)后情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 一般護(hù)理:首先測(cè)量生命體征,術(shù)前要進(jìn)行一系列常規(guī)的檢查,如心電圖、胸透、血常規(guī),常規(guī)檢查尿糖等。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2 d需滴抗生素眼藥水,注意眼睛衛(wèi)生,術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊,包上無菌紗布;術(shù)前30 min打止血藥,術(shù)前有活動(dòng)做假牙,要取下用冷開水浸泡,貴重物品交家屬保管。術(shù)前進(jìn)易消化、清淡飲食,不宜過飽,以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 一般護(hù)理:患者術(shù)后有疼痛劇烈、異物感、流淚等情況出現(xiàn),可能是傷口的線摩擦引起,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理,給予適當(dāng)?shù)奶幚?。術(shù)后要臥床休息,注意眼部衛(wèi)生,勿用手用力揉眼,洗臉時(shí)不要弄濕敷料。

        2.2.2 術(shù)后第一天護(hù)理:術(shù)后第一天滴抗生素眼藥水,更換干凈敷料,傷口無明顯滲血及無其他不適時(shí)可下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),增進(jìn)食欲,有利傷口愈合,勿食刺激性食物,5 d后拆線。

        2.2.3 特殊護(hù)理:術(shù)前患者無胃潰瘍病史的,給予術(shù)前半小時(shí)口服美洛昔康,有利于患者術(shù)后減輕疼痛。

        2.2.4 術(shù)后第1天去除傷口敷料,每天換藥,換藥時(shí)首先給予患者沖洗球結(jié)膜,減少分泌物,防止感染,囑患者閉目休息,給予患者局部用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水,以促進(jìn)角膜修復(fù)。將眼藥水滴入患者結(jié)膜囊內(nèi),告知患者閉目休息5 min。

        2.2.5 一般術(shù)后2~4 d上皮覆蓋角膜創(chuàng)面,移植區(qū)光滑無充血,鞏膜暴露區(qū)輕微炎性反應(yīng),分泌物少,刺激癥狀輕,拆線后消失,術(shù)后1周結(jié)膜充血基本消失,觀察術(shù)后傷口:術(shù)眼無疼痛,眼瞼無腫脹,球結(jié)膜稍充血,角膜清亮,傷口無滲血,敷料清潔干燥,無感染的發(fā)生。

        2.2.6 健康教育:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,應(yīng)避免對(duì)結(jié)膜的不良刺激,積極防治眼部慢性炎性反應(yīng),戶外工作時(shí),應(yīng)注意保護(hù)眼部,可戴防紫外線眼鏡,以減少對(duì)眼部的刺激,防止翼狀胬肉的發(fā)展。

        3 結(jié)果

        3.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后情況比較:兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后的眼部情況

        3.2 其他:觀察組患者術(shù)后無充血、水腫、異物感,術(shù)后恢復(fù)較好,術(shù)后第2天,見角膜上皮修復(fù),早期結(jié)膜植片不同程度充血、水腫,術(shù)后7 d,結(jié)膜輕充血,水腫消退,角膜透明。本組病例無一例復(fù)發(fā),無鞏膜穿孔、內(nèi)直肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

        4 討論

        因?yàn)榇颂幍靥幐咴貛В頎铈廊饣颊咻^多,但翼狀胬肉切除術(shù)后雖然復(fù)發(fā)率較高,通過進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的有效護(hù)理,可使患者的術(shù)后并發(fā)癥降至最低,結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn),從患者的術(shù)后護(hù)理兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差距很大,觀察組術(shù)后的臨床觀察的數(shù)據(jù)明顯降低,所以是一種最有效、最可靠的方法,他使患者術(shù)后眼部的感染率降為零,分泌物減少,球結(jié)膜無充血,角膜清亮,使患者預(yù)后恢復(fù)較好,并發(fā)癥降低,減少了患者的痛苦,有利于病情的恢復(fù),使患者能早日康復(fù),從而提高了護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到了有效的護(hù)理。

        [1] 楊德旺.眼科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983: 376.

        [2] 陳 霞.翼狀胬肉圍手術(shù)期護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(32):102.

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